Date : 2025
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Prise en charge médicamenteuse dans les établissements de santé
Résumé / Abstract : La douleur chronique liée au cancer est un symptôme encore insuffisamment traité. La prise en charge antalgique en gériatrie est un défi. Le vieillissement, les comorbidités et les fragilités exposent les personnes âgées à une mauvaise tolérance des traitements antalgiques systémiques et, de fait, à des situations de douleurs rebelles. L'analgésie intrathécale (AIT), en délivrant des médicaments antalgiques au plus près de leurs récepteurs, à des posologies très inférieures, permet d'augmenter leur efficacité et de diminuer leurs effets secondaires. Son caractère invasif et les effets indésirables potentiels sont un frein à sa mise en œuvre. L'objet de cette étude est de déterminer s' il existe une place pour cette technique en oncogériatrie. Il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle portant sur les patients de plus de 75 ans souffrant de douleurs liées au cancer dont l'indication à une AIT a été validée au Centre Léon Bérard entre 2013 et 2023. Cinquante-sept patients ont été inclus. Trente-sept ont effectivement bénéficié d'une AIT. Pour ces patients, la douleur est significativement améliorée dans 72% des cas à 1 mois, et est assortie d'une amélioration des capacités de mobilisation dans 38% des cas. Le taux global de complications est de 22%, le taux de complications sévères est de 6%. Le motif d'annulation le plus fréquent est la survenue d'une pathologie intercurrente aiguë (30%). Une plus faible posologie en opioïdes systémiques préalables à la mise en oeuvre de l'AIT est associée à un contrôle antalgique obtenu plus rapidement. L'ajout d'antalgiques systémiques après la mise en route de l'AIT a été nécessaire dans 49% des cas. Cette étude confirme la légitimité de la proposition d'une analgésie intrathécale chez des sujets âgés, dans des situations soigneusement choisies : une intervention suffisamment précoce, un environnement médico-social favorable, une évolution néoplasique prévisible et une évaluation gériatrique préalable. L'AIT constitue un outil précieux dans les situations de douleurs rebelles dont l'indication doit être largement discutée.