Date : 2018
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Chirurgie thoracique -- Dissertation universitaire
Lactates -- métabolisme -- Dissertation universitaire
Morbidité -- Dissertation universitaire
Hyperlactatémie -- Dissertation universitaire
Mortalité -- Dissertation universitaire
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Résumé / Abstract : Introduction : Un taux élevé de lactate sanguin périopératoire a été associé à de mauvais pronostics après une chirurgie cardiaque. Plus que la valeur des lactates isolés, il serait plus intéressant de considérer les variations peropératoires du taux de lactate (ΔLact). Notre étude rétrospective à grande échelle a évalué la relation entre ΔLact et la morbidité globale en unités de soins intensifs (USI) et la mortalité toutes causes confondues à 30 jours. Méthode : Les données périopératoires de patients consécutifs subissant une chirurgie cardiaque sous CEC de septembre 2010 à juin 2016 ont été analysées rétrospectivement. Le premier taux de lactate a été mesuré immédiatement après l'induction de l'anesthésie, puis périodiquement pendant l'intervention. Le ΔLact a été défini comme la différence entre le lactate sanguin peropératoire maximal et le taux initial. Les patients ont été stratifiés en 4 groupes selon le ΔLact : ≤ 0, 0,1–0,9, 1–1,9 et ≥ 2 mmol.L-1. Résultats : Parmi les 7795 patients éligibles durant la période d'étude, 7447 patients ont été analysés. Le ΔLact médian était de 0,6 [0,3-1] mmol.L-1. La plupart des patients étudiés (65,9%) présentaient un ΔLact entre 0,1 et 0,9 mmol.L-1. Après ajustement des co-variables, tous les ΔLact > 0 mmol.L-1 étaient associés à une augmentation de la morbidité globale en USI. Une relation indépendante était également observée entre ΔLact et la mortalité chez les patients présentant une augmentation de 1 mmol.L-1. Conclusion : Le ∆Lact, prenant en compte la valeur préopératoire, est associé à de mauvais pronostics à court terme chez les patients en chirurgie cardiaque adulte
Résumé / Abstract : Background: A high perioperative blood lactate level has been reported to be associated with poor outcomes after cardiac surgery. More than isolated lactates value peaks it would be more interesting to consider intraoperative changes in blood lactate level (∆Lact). Our large-scale retrospective study evaluated the relationship between ∆Lact and overall Intensive Care Unit (ICU) morbidity and all-cause 30-day mortality. Methods: Perioperative data from consecutive patients undergoing on-pump cardiac surgery from September 2010 to June 2016 were retrospectively analysed. The first lactate level was measured immediately after induction of anaesthesia and then periodically throughout the surgery. The intraoperative ∆Lact was defined as the difference between the highest intraoperative blood lactate and the baseline lactate level. Patients were further stratified into 4 groups according to the ∆Lact: ≤ 0, 0.1–0.9, 1–1.9 and ≥ 2 mmol.L-1. Results: Among 7795 patients eligible during the study period, 7447 patients were analysed. The median ∆Lact of our patients was 0.6 [0.3–1] mmol.L-1. Most of studied patients (65.9%) exhibited an ∆Lact between 0.1 and 0.9 mmol.L-1. Our analysis detected a concentration-dependent relationship could be observed between ∆Lact and ICU morbidity and 30-day mortality rate. After adjustment for co-variables, all ∆Lact > 0 mmol.L-1 were associated with an increased overall ICU morbidity. An independent relationship was also found between ∆Lact and 30-day mortality in patients with an increase of 1 mmol.L-1. Conclusions: Intraoperative ∆Lact considering preoperative value is associated with poor short-term outcomes in adult cardiac surgical patients.