Date : 2023
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Sujet âgé -- Dissertation universitaire
Traitement médicamenteux -- Dissertation universitaire
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Résumé / Abstract : Les thérapies ciblées sont devenues en quelques années l’une des armes incontournables de l’arsenal thérapeutique dans le traitement des cancers métastatiques en particulier ceux à plus mauvais pronostic tels que le cancer du poumon, mais également le cancer du sein, de l’ovaire et du rein. Bien que le cancer soit principalement une maladie du sujet âgé, la population gériatrique n'est pas représentée dans les essais cliniques. Par conséquent, le traitement du cancer chez les patients âgés est basé sur l'extrapolation de données provenant de sujets plus jeunes et en meilleure santé. Peu d'études se sont intéressées à l'utilisation des thérapies ciblées chez les patients âgés alors qu'elles sont recommandées par diverses sociétés savantes. Dans cette étude, nous avons analysé les facteurs de risque associés à la survie sans toxicité sévère (grade 3-4) chez les patients âgés traités par thérapie ciblée et, en objectifs secondaires, les facteurs associés à la survie sans progression et à la survie totale. Cette étude observationnelle rétrospective a été menée à l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille. Elle a concerné une cohorte consécutive de 47 patients âgés de 70 ans et plus (âge médian : 83 ± 4 ans) évalués par un gériatre, en fonction du score G-8, avant l’instauration d’une thérapie ciblée entre juin 2016 et décembre 2021. Une évaluation gériatrique approfondie et un bilan biologique ont été réalisés dans le même temps lors d’un passage en Hôpital de Jour. Les données sur le traitement, les toxicités et la progression du cancer ont été obtenues à partir des dossiers médicaux jusqu'en juillet 2022. La thérapie ciblée a été introduite chez 19 patients (40,4 %) comme premier traitement systémique et chez 20 patients (42,6 %) en raison d'une récidive métastatique. La plupart des patients (N=29, 61,7%) ont présenté une toxicité, principalement non sévère (grade1-2). Dans notre étude, la survie sans toxicité sévère est associée de manière statistiquement significative à un temps de station unipodale pathologique (p 0,031). Une force de préhension pathologique, des antécédents de chute et une vitesse de marche ralentie semblent également corrélés à des toxicités plus fréquentes et plus précoces. La survie sans progression et la survie globale semblent également associées à des paramètres de mobilité et une force musculaire anormaux. Les thérapies ciblées sont globalement bien tolérées, même chez les patients les plus fragiles. Prévoir et prévenir les toxicités sévères est un défi essentiel car c'est la principale raison de réduction ou d'arrêt du traitement. Dans leur ensemble, nos résultats suggèrent qu’une mauvaise condition physique, des troubles de la mobilité et probablement la sarcopénie sont associés à de moins bon résultats oncologiques avec un risque plus élevé de toxicité et une diminution de la survie sans progression et de la survie totale. L’évaluation gériatrique approfondie demeure un élément clé de la prise en charge des patients âgés les plus vulnérables, et une attention particulière doit être portée sur la force musculaire et les tests de mobilité afin d’optimiser les soins de ces patients.