Date : 2023
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Fraction d'éjection ventriculaire gauche
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Résumé / Abstract : Introduction : l’altération de la fonction systolique ventriculaire droite et l’hypertension pulmonaire sont associées de manière indépendante à un mauvais pronostique chez les patients porteurs d’un rétrécissement aortique (RA) serrée. Cependant la fonction ventriculaire droite est intimement liée à sa postcharge. Nous avons donc émis l’hypothèse que l’évaluation du couplage ventriculo-artériel droit par le ratio TAPSE/PAPs permettait une meilleure stratification pronostique chez les patients porteurs d’un RA serré avec fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) préservée. Méthodes : 1884 patients porteurs d’un RA serré (surface aortique ≤1 cm² et/ou surface aortique indexée ≤0.6 cm²/m²) avec FEVG préservée (≥50%) ont été inclus. Le TAPSE a été mesuré en mode TM sur l’anneau tricuspide et l’estimation de la PAPs a été réalisée grâce à l’équation de Bernoulli simplifiée. La population a été divisée en quatre groupes selon les quartiles du ratio TAPSE/PAPs (< 0,42 ; 0,42 – 0,60 ; 0,60 – 0,78 ; et > 0, 78 mm/mmHg). Nous avons étudié l’impact pronostique à 5 ans du ratio TAPSE/PAPs sur la mortalité totale. Résultats : en analyse de Cox multivariée, après ajustement sur les variables ayant un impact pronostique reconnu, les patients ayant un ratio TAPSE/PAPs < 0,42 mm/mmHg ou entre 0,42 et 0, 60 mm/mmHg présentaient un risque significativement plus important de décès (HR ajusté 1,74 [IC 95% : 1.42-2.13] ; p<0,001 et HR ajusté 1,22 [IC 95% : 1.04-1.46] ; p=0,031 respectivement) en comparaison avec le plus haut quartile. Le ratio TAPSE/PAPs permettait une meilleure stratification pronostique que le TAPSE ou les PAPs prises isolements. Dans le sous-groupe de patients asymptomatiques, seuls ceux ayant un ratio TAPSE/PAPs < 0,42 mm/mmHg présentaient un excès de mortalité (HR ajusté 2,05 [IC 95 % : 1,14 - 4,52] ; p = 0,001) en comparaison avec le plus haut quartile. Conclusion : notre étude suggère que l’utilisation du ratio TAPSE/PAPs est utile en pratique clinique dans l’évaluation des patients porteurs d’un RA serré avec FEVG préservée. Le ratio TAPSE/PAPs permet une meilleure stratification pronostique que le TAPSE ou les PAPs prises isolements. Un ratio TAPSE/PAPs inférieur à 0,42 mm/mmHg est associé à une faible survie, également chez les patients asymptomatiques.
Résumé / Abstract : Introduction : Both right ventricular (RV) dysfunction and pulmonary hypertension (PH) are independently associated with poor outcome in severe aortic stenosis (AS). However, RV function is strongly correlated with its afterload. We hypothesized that TAPSE/PAPs ratio as a surrogate for right ventricular-arterial coupling allowed for better prognostic stratification in patients with severe AS and preserved left ventricular ejection fraction (LVEF). Methods : 1884 patients with severe AS (aortic valve area ≤1 cm² and/or normalized to body surface area ≤0.6 cm²/m²) and preserved LVEF (≥50%) were included. TAPSE was measured by placing an M-mode cursor through the lateral tricuspid annulus and sPAP was estimated using the simplified Bernoulli equation. Four groups were constituted according TAPSE/sPAP quartiles (<0.42; 0.42-0.6; 0.6-0.78 and >0.78 mm/mmHg). Median follow-up was 51 months (IQR:23–82). We studied the 5-year prognostic impact of the TAPSE/PAPs ratio on overall mortality. Results : in multivariate Cox analysis, after adjustment for variable of recognized prognostic impact, patients with a TAPSE/PAPs ratio < 0,42 mm/mmHg or between 0,42 and 0,60 mm/mmHg exhibited a significantly higher risk of death (adjusted HR 1.74 [95% CI : 1.42 – 2.13] ; p < 0.001 and adjusted HR 1.22 [95% CI : 1.04 – 1.46] ; p = 0.031, respectively) compared with the highest quartile. The TAPSE/PAPs ratio provided better prognostic stratification than TAPSE or isolated sPAP measurements. In the subgroup of asymptomatic patients, only those with a TAPSE/PAPs ratio < 0,42 mm/mmHg showed excess mortality (adjusted HR 2.05 [95% CI : 1.14 – 4.52] ; p = 0.001) compared with the highest quartile. Conclusion : Our study demonstrates that the use of the TAPSE/sPAP ratio to estimate right ventricular-arterial coupling is clinically valuable in the assessment of patients with severe AS and preserved LVEF. The incorporation of TAPSE and sPAP as a ratio provides better prognostic stratification than these variables taken individually. A TAPSE/sPAP ratio below 0.42 mm/mmHg is associated with low survival rates, even in asymptomatic patients.