Date : 2018
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Artères cérébrales -- Malformations
Crâne -- Lésions et blessures -- Mortalité
Malformations vasculaires veineuses
Malformations artérioveineuses -- Dissertation universitaire
Hémorragies intracrâniennes -- mortalité -- Dissertation universitaire
Sous-unité bêta de la protéine liant le calcium S100 -- Dissertation universitaire
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Résumé / Abstract : Introduction : Les ruptures de malformations artérioveineuses cérébrales (MAVc) sont une cause classique d’hématomes intracérébraux du sujet jeune. Des facteurs cliniques et radiologiques sont déjà reconnus comme facteurs pronostiques défavorables de ces derniers mais à ce jour, aucun paramètre biologique n’a été validé comme marqueur pronostique des ruptures de MAVc. L’élévation de la protéine S100β (PS100) est un élément péjoratif dans le traumatisme crânien et l’hémorragie méningée anévrysmale. Notre objectif était de déterminer si l’élévation de la PS100 est associée à la mortalité intra-hospitalière en cas de rupture de MAVc.Méthodes : Etude rétrospective observationnelle monocentrique des patients admis pour une rupture spontanée de MAVc de 2003 à 2018. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière. Des analyses univariées puis régression logistique multivariée en paliers ont été réalisées. Résultats : Au total, 192 hémorragies sur rupture de MAVc ont été inclues dans l’analyse. On note 21 décès intra-hospitaliers (11%). La PS100 la plus élevée des 48 premières heures (PS100max48) était en moyenne de 0,5±0,63 g/l. L’analyse multivariée a identifié le coma (GSC≤8, OR=10, IC95% [3-42], P=0.011) et l’élévation de la PS100 (PS100max48≥0,5 g/l, P=0.015, OR=7, IC95% [2-28], P=0.008) comme étant associés de manière significative et indépendante a la mortalité intra-hospitalière après rupture de MAVc. Conclusion : Dans notre cohorte, une élévation précoce de la PS100 après rupture de MAVc est associée de manière indépendante a la mortalité intra-hospitalière. Une cohorte de validation est nécessaire pour son utilisation en pratique courante.
Résumé / Abstract : Background: Clinical, demographic and imaging prognostic markers after brain arteriovenous malformation (BAVM) rupture have been repeatedly reported. Biological markers, on the other hand, are lacking. The purpose of this study is to determine whether elevation of S100B protein serum level is associated with increased inhospital mortality after BAVM rupture.Methods: This is a retrospective monocentric study of patients admitted for BAVM rupture in a tertiary-care center between 2003 and 2018. Demographic, clinical, imaging and biological data was analyzed. Association between S100B protein serum level and inhospital mortality was studied. The ethics committee of our institution approved this study. The need for patients’ informed consent for retrospective analyses of records and imaging data was waived. Results: One hundred ninety-two BAVM rupture events met inclusion criteria. Twenty-one hemorrhages led to inhospital mortality (11%). The mean highest S100B serum concentration within the first 48 hours after admission (S100Bmax48) was 0.5±0.63 µg/l. multivariate stepwise logistic regression found only initial Glasgow coma scale≤8 (P=0.011, OR 10, 95%CI [3-42]) and an S100Bmax48>0.5µg/l (P=0.008, OR 7, 95%CI [2-28]) to be independently and significantly associated with inhospital mortality. Conclusions: In our cohort, an elevated S100B protein serum level is strongly predictive of inhospital mortality after BAVM rupture. A validation cohort study should be necessary to expand our results to the clinical practice.