Expositions sexuelles aux risques viraux prises en charge au CH de Cayenne : étude rétrospective 2015-2016 / par David Perat ; sous la direction de Florence Huber

Résumé / Abstract : Introduction: Les recommandations françaises de prise en charge des accidents d'exposition sexuelles (AEVs) ont été mises à jour en 2017. En Guyane, région de France la plus affectée par la pandémie de VIH et considérée comme zone de moyenne endémicité pour le VHB, les attitudes prophylactiques sont particulières. On y comptabilise la plus forte incidence des viols, notamment sur mineurs. Objectif: Faire l'état des lieux des pratiques professionnnelles en matière d'AEVs au centre hospitalier Cayenne, principale ville de Guyane. Décrire les caractéristiques des consultants, faire le point sur les violences sexuelles et la prise en charge pédiatrique. Méthode: Etude monocentrique rétrospective (2015-2016) sur les dossiers des services concernés : urgences, hôpitaux de jour pédiatrique et adulte, unité médico-judiciaire. Résultats: entre 2015 et 2016, 323 expositions sexuelles de moins de 72h ont été gérées, dont 30 % de viols (48,5% de victimes parmis les mineurs). 38,39 % de non-utilisation du préservatif, 88,85 % de statut sérologique inconnu du partenaire. 44,45 % de contraception post-coïtale. 86,07 % de TPE anti-VIH initiés (70,7 % de trithérapie avec inhibiteur de protéase). 5,88 % d'initiation de vaccination anti-VHB, aucune injection d'immunoglobulines spécifiques. 6,19 % de suivi complet. Une population consultante hétérogène, majoritairement hétérosexuelle (93,75%), marquée par de fortes inégalités entre sexes et nationalités. Discussion: première évaluation de cette ampleur du circuit des AEVs en Guyane, révélant des lacunes dans la prise en charge, focalisée sur le VIH, ainsi qu'une faible rétention et de fortes inégalités dans la population consultante.

Résumé / Abstract : Introduction: French practical guidelines on non-occupational post-exposure prophylaxis (nPEP) against viral risks were updated in 2017. In French Guiana, the region of France most affected by HIV pandemic and intermediate endemicity zone for HBV, prophylactic management is particular. This place also has the biggest number of rapes, particularly child rapes. Objectives: To make an evaluation of local management of non-occupational exposures in Cayenne, where there is the main hospital of the region. To describe population characteristics, to make a focus on sexual assault and pediatric managements. Method: monocentric retrospective study (2015-2016) on medical files of concerned departments : emergencies, adult and pediatric ambulatory consultations, and forensic unit. Results: between 2015 and 2016, 323 sexual exposures of less than 72 hrs were managed ; 30 % rapes (48,5% among underage patients). 38,39 % without condom use. 88,85 % unknown sexual partner serologic status. 44,45 % emergency contraception. 86,07 % anti-HIV nPEP provided (70,7 % tritherapy with protease inhibitor). 5,88 % HBV vaccination initiated, no specific immunoglobulines provided. 6,19 % follow-up completion. A heterogeneous consulting population, mainly heterosexual (93,75%), marked by important racial and gender inequalities. Discussion: it is the first study of this magnitude evaluating nPEP practices in French Guiana, revealing an insufficient management, focused on HIV risk, a low patient-retention, and major inequalities in consulting population.