Surveillance épidémiologique, directives de santé et aménagement urbain : lieux et chiffres du paludisme à Saint-Louis / Alice Furtado ; sous la direction de Alphonse Yapi-Diahou et de Hugo Pilkington

Résumé / Abstract : Cette thèse porte sur l’analyse des processus, à l’échelle de la ville, qui permettent la surveillance du paludisme, pathologie à laquelle est exposée presque la moitié de la population mondiale. Les observations sont menées sur et dans la ville de Saint-Louis, au Sénégal. D’après les déclarations institutionnelles, la région de Saint-Louis est dans un contexte épidémiologique de pré-élimination de cette maladie. Toutefois, les premières enquêtes de terrain y ont révélé un tout autre paysage palustre. Un Centre Médical de Garnison, enregistre quotidiennement plus de patients que les postes de santé situés à proximité, et de nombreux cas de paludisme. Les cas notifiés y sont plus nombreux, que ceux de tout le district sanitaire réuni. Ces résultats interrogent sur la fiabilité de la chaîne de surveillance du paludisme telle qu’elle est établie dans la ville. Dans la première partie de la thèse, j’ai cherché à déterminer le cadre dans lequel la pré-élimination est déclarée. La localisation de la ville en fait une agglomération aux vulnérabilités multiples. La spécificité de la pathologie montre un lien fort avec le territoire dont j’ai tenté d’en décrypter les composantes. La deuxième partie fait le point sur l’offre de soins dans la ville et ses conséquences. A Saint-Louis, puisque les données diffèrent entre le canevas du district sanitaire et les données des structures elles-mêmes, j’ai de ce fait analysé le chemin parcouru par cette donnée. Ces enquêtes sur la santé et le paludisme à échelle locale montrent trois failles dans le processus. La morbidité diagnostiquée apparait alors insuffisante pour déterminer si la pré-élimination du paludisme est bien enclenchée.

Résumé / Abstract : This thesis focuses on the analysis of city-wide processes that enable the surveillance of malaria, a disease to which almost half of the world's population is exposed. I will support this work with observations made in and about the city of Saint-Louis, in Senegal. According to institutional statements, the Saint-Louis region is indeed in an epidemiological context of pre-elimination of this disease. However, initial field investigations have revealed a completely different malaria landscape in this city. One Garrison Medical Centers in Saint-Louis has more patients per day than the nearby health posts, and many cases of malaria. More cases are reported there than in the entire health district combined. These results raise questions about the reliability of the malaria surveillance chain as it is established in the city. In the first part of the thesis, we sought to determine the framework in which pre-elimination is declared. The location of the city, makes it an agglomeration with multiple vulnerabilities. The specificity of the pathology we have studied shows a strong link with the territory whose components we have deciphered. The second part reviews the health care supply in the city and the consequences of such an organization. In Saint-Louis, since the data differ between the health district framework and the data from the facilities themselves, we have analyzed the path taken by this data, from its beginnings, to its compilation, before transmission to the PNLP. These local health and malaria surveys show three flaws in the malaria surveillance process. The diagnosed morbidity appears insufficient to determine if malaria pre-elimination is well underway.