Pratique de la procédure collégiale en médecine générale : modalités des prises de décisions de limitation ou d’arrêt de traitement des patients en fin de vie au domicile / par Julien Besson ; sous la direction de V. Mourman

Résumé / Abstract : Objectifs : Déterminer l’application de la procédure collégiale par les omnipraticiens lors des limitations ou arrêts de thérapeutiques en dehors de l’hôpital, pour les patients en fin de vie incapables de s’exprimer. Identifier les mécanismes qui induisent ces pratiques. Méthode : Étude qualitative semi directive réalisée auprès de 13 médecins généralistes d’Île-de-France. Résultats : Les médecins généralistes de ville sont fortement impliqués dans la prise en charge des patients en fin de vie à domicile. Toutefois, les médecins méconnaissent l’obligation de la mise en œuvre d’une procédure collégiale avant toute limitation ou arrêt de traitement dont l’absence est susceptible d’entraîner le décès du patient. Les contraintes liées à l’organisation de l’exercice de ville, la spécificité de cet exercice vis-à-vis de l’entourage du patient, l’isolement professionnel et le manque de reconnaissance ressenti par les médecins généralistes explique l’absence de collégialité dans les pratiques extrahospitalières. Le défaut de promotion de la loi Léonetti par les pouvoirs publics éclaire sur la méconnaissance de cette procédure par les omnipraticiens. Conclusion : La procédure collégiale n'est pas encore intégrée dans la démarche de prise de décisions des généralistes lors de l’arrêt ou la limitation de thérapeutique des patients en fin de vie. La modification récente de la loi dite Léonetti doit être l’occasion de mettre en avant cette disposition pour espérer un changement dans les pratiques.

Résumé / Abstract : Objectives: Determine the way, outside the hospital, the collegiate procedure is applied by General Practitioners (GP) in case of limitations of therapeutic effort or in case of withdrawal of treatment concerning patients at the end of life, who are no longer able to express their wishes. Identify the mechanisms that those practices involve. Method : Semi-directed qualitative study among 13 GP from Île de France Area. Results : GP are really involved in medical care of patients at the end of life staying home. However, doctors didn’t know that the decision to limit or to stop medical treatment, which could lead to death, may not be made until a collegiate procedure has been followed. The lake of knowledge about the collegiate procedure is due to circumstances such as the constraints related to the organization of the practice in town, to the specify of this exercise regarding to the patient’s family, the feeling of isolation shared by the GP, and the lake of promotion of the Leonetti’s Law by the authorities. Conclusion : The collegiate procedure was not yet incorpored into the process of making the decision to stop or limit the therapy for the patients at the end of life. The recent changes in the Leonetti’slaw must be used as an opportunity to put forward this provision in order to change practices.