Date : 2022
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Hôpitaux -- Services des urgences
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Résumé / Abstract : Introduction : Les céphalées sont un motif récurrent de consultation aux urgences. De manière simultanée, le recours à la tomodensitométrie a augmenté ces dernières années faisant, dans la dynamique actuelle réfléchir à sa meilleure utilisation. Les recommandations ne précisent pas totalement les modalités pratiques de sa réalisation dans les céphalées inhabituelles. Nous avons donc souhaité étudier l'impact thérapeutique de la tomodensitométrie dans les céphalées aiguës non traumatiques aux urgences. Matériel et méthode : Nous avons recruté de manière prospective, de novembre 2021 à juin 2022, 60 patients se présentant pour céphalées aiguës non traumatiques aux Urgences du CHU de Nantes et ayant bénéficié d'une tomodensitométrie cérébrale. L'impact et la pertinence étaient évaluées via un questionnaire rempli en amont de l'imagerie par le prescripteur. Les résultats de l'imagerie et la suite de la prise en charge étaient collectées a posteriori sur le logiciel du CHU. Résultats : La tomodensitométrie a conduit a une prise en charge thérapeutique en urgence dans 13% des cas (8 patients). L'impression clinique pré-TDM du prescripteur est significative sur l'identification d'une cause à la céphalée (p = 0,006). La moitié des patients ayant bénéficié d'une prise en charge urgente verra finalement sa céphalée reclassée comme primaire a posteriori. En excluant une unique erreur d'interprétation de la tomodensitométrie cérébrale, il n'existe pas de miss-diagnostic urgent. Aucun facteur prédictif d'anomalie scanographique n'a été mis en évidence de manière significative. Enfin, la concordance entre le diagnostic en fin de prise en charge aux urgences et le diagnostic a posteriori est de 85 %. Seules 3 céphalées ont été improprement classées en céphalées primaires. Conclusion : Une proportion non négligeable de tomodensitométrie ont conduit à une prise en charge thérapeutique urgente. L'évaluation clinique pré-TDM du praticien semble corrélée à la réalisation de ces thérapeutiques aiguës. Des travaux multicentriques avec des effectifs plus importants seront nécessaires pour identifier des facteurs prédictifs d'anomalie radiologique et envisager à terme une meilleure utilisation des moyens et une priorisation des patients aux urgences. La création de filières de soins spécialisés sont cruciales pour poursuivre le bilan étiologique au décours du passage aux urgences.