Date : 2015
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Endomètre -- Cancer -- Chez la personne âgée
Imagerie par résonance magnétique
Tumeurs de l'endomètre -- Sujet âgé -- Dissertation universitaire
Lymphadénectomie -- Dissertation universitaire
Imagerie par résonance magnétique -- Dissertation universitaire
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Résumé / Abstract : Objectif: Identifier en IRM pelvienne des critères permettant d’optimiser la stadification pré opératoire des cancers de l’endomètre FIGO l. Matériels and Méthodes: Entre Janvier 2008 et Août 2014, 125 patientes (âge moyen: 65 ans) avec un cancer de l’endomètre traité chirurgicalement ont eu une IRM pré opératoire. Parmi ces patientes, 83,2% (104/125) d’entre elles avaient un cancer de l’endomètre FIGO I. Deux lecteurs indépendants ont évalué l’invasion myométriale, cervicale, annexielle et ganglionnaire. La mesure de la taille tumorale (long axe, petit axe et surface) a été effectuée sur chaque séquence (séquence T2, diffusion et T1 après injection de gadolinium à deux minutes 30). Les mesures d’ADC (ADC maximum, minimum et moyen) ont été effectuées à partir de la cartographie d’ADC sur tout le volume tumoral. La concordance interobservateurs a été analysée à l’aide de test kappa et grâce au coefficient de corrélation intra classe. La performance des critères IRM a été analysée par des courbes ROC. Résultats: La concordance inter-observateurs était bonne voire trés bonne concernant l’ensemble des critères étudiés. La présence d‘un envahissement myométrial ≥50%, d’une atteinte cervicale, annexielle ou ganglionnaire en IRM pelvienne était corrélée à la présence d’un envahissement histologique sur la pièce opératoire quelque soit la séquence analysée (p<0.0001). Concernant les tumeurs FIGO I, un petit axe IRM supérieur à 24 mm était associé aux lesions de type 2, aux tumeurs de haut grade (grade 3) et à la présence d’emboles vasculaires (p<0,01). Il n’y avait pas de difference significative concernant l’ADC moyen, maximum et minium entre les différents types histologiques et la présence d’emboles vasculaires. La performance diagnostique de la classification ESMO incluant le petit axe de la lésion en IRM était supérieure à la classification ESMO conventionnelle dans 9.1% des cas (9/99) pour diagnostiquer les lésions à haut risque (p=0,02). Conclusion: Un petit axe en IRM supérieur à 24 mm est corrélé aux formes histologiques de type 2, aux tumeurs de haut grade et à la présence d’emboles vasculaires, ce qui pourrait permettre de diminuer le nombre de lésions à haut-risque sous estimées en pré opératoire.
Résumé / Abstract : Objective: To identify MRI criteria to optimize preoperative staging of endometrial cancer FIGO l. Materials and Methods: Between January 2008 and August 2014, 125 patients (mean age 65 years) with endometrial cancer treated surgically had a preoperative MRI. Among these patients, 83.2% (104/125) had an endometrial cancer FIGO I. Two independent readers evaluated myometrial invasion, cervical invasion and lymph node status. Tumor size (long axis, short axis and surface) was measured on each sequence (T2W, diffusion and T1 post gadolinium). ADC measurements (ADC maximum, minimum and average) were made from the ADC mapping of the entire tumor volume. The inter observer agreement were analyzed using kappa test and with the correlation intra class coefficient. The performance of MRI criteria was analyzed by ROC curves. RESULTS: The inter observer agreement was good or very good for all criteria studied. The presence of myometrial invasion ≥50%, a cervical invasion, an adnexal invasion and pelvic lymph node on MRI was correlated to the presence of histological invasion on the specimen on every sequence (p <0.0001). Regarding FIGO I tumors, a minor axis MRI larger than 24 mm was associated with type 2 lesions, high grade tumors (grade 3) and the presence of lympho vascular invasion (p <0.01). There was no significant difference in the average, maximum and minium ADC between different histological types and the presence of lympho vascularinasion. The diagnostic performance of the classification ESMO including the minor axis of the lesion on MRI was superior to conventional classification ESMO in 9.1% of cases (9/99) to diagnose high-risk lesions (p = 0.02). Conclusion: A short-axis MRI larger than 24 mm is correlated with histological type 2, high-grade tumors and the presence of lympho vascular invasion and could reduce the number of high-risk lesions under estimated preoperatively.