Date : 2021
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Hôpitaux -- Services de gynécologie et maternité
Hôpitaux d'enseignement -- France -- Grenoble (Isère)
Classification Dewey : 610
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Résumé / Abstract : Contexte : la classification française des « codes couleurs » permet de graduer le degré d’urgence d’une césarienne. Une césarienne est réalisée en « code rouge », ou en extrême urgence, si le pronostic fœtal ou maternel est immédiatement engagé. Ces situations représentent moins de 1 % des accouchements. Cette procédure, non dénuée de risques, doit rester exceptionnelle et son utilisation mérite d’être analysée. Objectifs : créer un outil permettant d’évaluer les pratiques obstétricales concernant les césariennes « code rouge » dans notre CHU en 2019 : pertinence, situations de « non-pertinence » et proposition de pistes d’amélioration. Matériel et Méthodes : dans un premier temps, une grille de groupes d’indications les plus consensuelles a été obtenue par méthode DELPHI et validée par 11 experts nationaux en obstétrique. Puis, une étude rétrospective, analytique, sur dossiers informatisés, a été menée sur l’ensemble des césariennes « code rouge » de l’année 2019 au CHU Grenoble Alpes. Elle a permis d’évaluer la pertinence de ces césariennes en extrême urgence. Résultats : cinquante et une césariennes « code rouge » ont été réalisées en 2019 dans notre centre, représentant 1,9 % des accouchements et 10 % des césariennes. Le taux de pertinence était de 58,8 %. L’indication principale des césariennes évaluées comme inappropriées était l’anomalie isolée du rythme cardiaque fœtal. Conclusion : le taux de pertinence des césariennes « code rouge » de notre centre est perfectible. La mise à jour des protocoles des césariennes « code rouge », l’analyse des dossiers de manière collégiale, le recontrôle du tracé cardiotocographique en salle de césarienne en cas d’anomalie, sont des pistes pour améliorer nos pratiques. L’utilisation de la grille de pertinence par d’autres maternités pourra faciliter l’homogénéisation des pratiques.
Résumé / Abstract : Context. The french « colour code » classification allows to graduate the degree of urgency of a caesarean. A cesarean is called “red code”, in other word extremely urgent, if the fetal or maternal prognosis is immediately engaged. These situations represent less than 1 % of the deliveries. This procedure is at risk and must remain remarkable, it should be evaluated. The purpose of this study is to elaborate a tool in order to assess obstetrical practices about “red code” cesareans at the University Hospital of Grenoble-Alpes in 2019: pertinent and unpertinent situations, also improvement leads. Material and methods. First, a table of most consensual indications was obtained by a DELPHI method and validated by 11 national experts in gynecology. Then, a retrospective and analytical study, based on computerized files, was conducted on the whole “red code” cesareans at the University Hospital of Grenoble-Alpes in 2019. This table allowed to assess the pertinence of these cesareans. Results. Fifty-one “red code” cesareans were performed in our University Hospital in 2019, it represents 1,9 % of deliveries and 10 % of cesareans. The pertinence rate was 58,8 %. The main indication of unappropriated cesareans is abnormal Fetal Heart Rate. Conclusion. The rate of pertinence of the “red code” cesareans at the University Hospital of Grenoble-Alpes could be improved. This by updating the “red code” cesareans protocols using the pertinence table, by reviewing the files collegially, and by recontroling the cardiotocography in the cesarean room in case of abnormal Fetal Heart Rate. Using this table in other maternities could help to harmonize practices.