Date : 2021
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Myosite -- Pronostic (médecine)
Unités de soins intensifs -- France
Myosite -- Dissertation universitaire
Classification Dewey : 610
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Résumé / Abstract : Introduction : Les myopathies inflammatoires idiopathiques (MII) sont des maladies rares pouvant mettre en jeu le pronostic vital. La prise en charge de ces défaillances va entrainer une admission en unité de soins intensifs (USI). Peu d’études ont décrits les patients présentant une MII et admis en USI. L’objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques cliniques et le pronostic des patients atteints de MII en USI. Matériels et méthodes : Cette étude est rétrospective, observationnelle, multicentrique réalisée en France. Nous avons inclus les patients qui avaient un diagnostic de MII avec au moins une admission en USI entre les 1er janvier 2015 et 31 décembre 2020. Les données étudiées étaient les caractéristiques démographiques des MII, les causes d’admissions, les défaillances d’organes et la mortalité.Résultat : 43 patients (63% de femme, avec un âge médian de 66 ans [interquartile (EI), 47-75] ont été inclus. Dans notre cohorte, la proportion de chaque MII est la suivante : les dermatomyosites (DM) 40%, les syndromes des anti-synthétases (SAS) 19%, les myosites nécrosantes auto-immunes (MNAI) 14%, et les myosites à inclusions (MI) 5%. Le délai moyen du diagnostic de MII à l’admission en USI était de 6 mois [0-21]. Les causes d’admissions étaient les infections (70%), les exacerbations de MII (72%) ou la coexistence des deux (49%). Les pneumonies étaient les plus fréquentes des infections (74%). La maladie était responsable d’une admission en USI du fait d’une atteinte musculaire (35%) et d’une atteinte respiratoire (35%). La médiane du score APACHE II est de 9 [5-16]. L’intubation a été nécessaire dans 44%, les amines vasopressives dans 30% et la dialyse dans 7% des cas. Les taux de mortalité en USI et à 90 jours étaient respectivement de 28% (n=12/43) et 37%(n=16/43). Parmi les patients admis en USI, 14 (32%) l’ont été dans le mois suivant le diagnostic de MII. Ces patients présentaient une atteinte musculaire au diagnostic (p<0,01), une atteinte musculaire comme cause d’admission en USI (p<0,01) et des CPK à l’entrée en USI (p<0,01) statistiquement plus importantes que les autres patients. Par ailleurs leur mortalité à 30 jours était supérieure aux autres patients (p=0,01, Hazard ratio à 4,2). Conclusion : Les MII sont des maladies hétérogènes et sévères nécessitant la mise en place rapide de thérapies immunosuppressives. Les causes d’admissions sont mixtes, à la fois liée aux infections (70%) mais également à la gravité de la maladie (musculaire et pulmonaire). Un tiers des patients qui vont être admis en USI le seront dans le 1ers mois suivant le diagnostic avec un sur-risque de décès. Une meilleure connaissance de ces maladies par les médecins d’USI permettrait une prise en charge adaptée notamment chez les patients nouvellement diagnostiqués.
Résumé / Abstract : Introduction: Idiopathic inflammatory myopathies (IIM) are life-threatening diseases which can require an admission into intensive care unit (ICU) during their evolution. Due to the low incidence of IIM, not many studies exist about such patients. Our aim was to investigate the clinical features and the prognostics of patients with IIM after an admission in ICU. Study design and methods: We performed an observational, retrospective, multicentric study in France. We record every patient which an IMM who was admitted to the ICU between 1er January 2015 and 31 December 2020. We collected the data about clinical characteristics, causes of admission, organ dysfunction, and mortality. Result: 43 patients (62.8% women, median age 66 years (interquartile range (IQR), 47-75)) were included in this study. In our cohort, the repartition of the different IMM was as follow: dermatomyositis (DM) 39,5%, anti-synthetase syndrome (ASyS) 18,6%, immune-mediated necrotizing myopathies (IMNM) 14%, and inclusion body myositis (IBM) 4.7%. The median duration from the diagnosis of the IIM to ICU admission was 6 months (IQR, 0–21,5 months). Reasons for ICU admission were acute exacerbation of IIM (72%) or infection (70%), and the coexistence of both (49%). Pneumonia accounted for 74% of the infection. Muscular manifestation (35%) and acute respiratory failure (35%) flare-up were the most frequent exacerbation of IIM. Median APACHE II on day-1 was 9 (IQR 5,5-16,5). Mechanical ventilation was required in 44% cases, vasopressors in 30% and renal replacement therapy in 7%. ICU admission and 90 days mortality rates were 28% (n=12/43) and 37.2% (n=16/43), respectively. Factors associated with increased early admission ICU included muscle involvement at diagnosis (p<0.01), muscle exacerbation at admission (p<0.01), and a high rate of creatinine phosphokinase (CPK) (p<0.01). The mortality rate at 30 days of early admission patients was higher than later admission (p=0.01, Hazard ratio 4.2). Conclusions: IIM are severe pathologies. The patients are at risk for being hospitalized in ICU especially in the first months of follow-up. The main reasons being infections, acute exacerbation of muscular manifestation, and respiratory failure. The mortality rate in ICU was 28% and increase around 37.2% at 90 days. Therefore, it is important to quickly manage patients with IIM, especially at the time of diagnosis, to prevent them from going into ICU.