P wave duration in cryptogenic stroke : a case control prospective study : VPAC study / Elodie Deschamps ; sous la direction de Sandrine Venier

Date :

Type : Livre / Book

Type : Thèse / Thesis

Langue / Language : anglais / English

Langue / Language : français / French

Maladies cérébrovasculaires

Atrium du coeur

Fibrillation auriculaire

Électrocardiographie ambulatoire

Études cas-témoins

Accident vasculaire cérébral -- Dissertation universitaire

Électrocardiographie ambulatoire -- Dissertation universitaire

Classification Dewey : 610

Venier, Sandrine (1981-....) (Directeur de thèse / thesis advisor)

Vanzetto, Gérald (1962-.... ; cardiologue) (Président du jury de soutenance / praeses)

Université Grenoble Alpes (2020-....) (Organisme de soutenance / degree-grantor)

Résumé / Abstract : Introduction - Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) cryptogéniques représentent un challenge en termes de prévention secondaire et la recherche de marqueurs emboliques est importante chez ces patients du fait de l’efficacité de l’anticoagulation curative dans cette indication. Cette étude évalue la durée de l’onde P, un marqueur non invasif chez une population de patients ayant présenté un AVC étiqueté cryptogénique comparé à un groupe témoin indemne d’AVC. Méthodes - Les patients âgés de 18 à 80 ans ayant bénéficié de la pose d’un holter implantable sous cutané entre janvier 2019 et avril 2021 dans le cadre du bilan étiologique d’AVC cryptogénique ont été inclus. Parallèlement, un groupe témoin indemne d’AVC a été constitué en incluant des patients admis en hôpital de jour ou en consultation pour bilan cardiologique. Le critère de jugement principal était la durée de l’onde P mesurée sur un ECG numérique 12 dérivations avec haute amplification. L’amplitude et la morphologie de l’onde P ainsi que différents paramètres échographiques de la fonction atriale ont été recueillis chez tous les participants. Les patients du groupe AVC ont été suivis dans le temps afin de dépister la survenue de FA ou une récidive d’AVC. Résultats - 95 patients ont été inclus dans le groupe AVC et 96 dans le groupe contrôle. La durée de l’onde P était significativement allongée chez les patients du groupe AVC comparé au groupe témoin. Cette différence persistait après ajustement sur les facteurs confondants. Il existait une relation linéaire entre la durée de l’onde P et la surface de l’oreillette gauche chez tous les patients. Pendant le suivi, 12% des patients du groupe AVC ont développé de la FA et 7 patients ont présenté une récidive d’AVC. Il n’existait pas de différence significative sur les variables entre ceux qui ont présenté de la FA ou une récidive d’AVC et les autres. Les patients présentant des lésions ischémiques dans des territoires multiples ou d’âges différents avaient une durée de l’onde P significativement allongée par rapport aux autres. Conclusion - La durée de l’onde P est augmentée chez les patients ayant présenté un AVC cryptogénique. La durée de l’onde P mesurée sur un ECG avec haute amplification pourrait être un nouvel indicateur non-invasif de risque cardio embolique et guider la stratégie anti-thrombotique dans cette population.

Résumé / Abstract : Introduction - Cryptogenic strokes represents a challenge for secondary prevention and identification of embolic markers is important in these patients given the effectiveness of curative anticoagulation in this indication. This study evaluated the P wave duration (PWD) a noninvasive marker in a population of patients with cryptogenic stroke compared with a stroke-free control group. Methods - Patients between 18 and 80 years old who had implantable cardiac monitor inserted between January 2019 and April 2021 for cryptogenic stroke workup were included. At the same time, a stroke-free control group was constituted by including patients admitted to department of cardiology for cardiac assessment. The primary end point was PWD measured on a 12-lead ECG with high amplification. P-wave amplitude and morphology and various echocardiographic parameters of atrial function were collected in all participants. Patients in cryptogenic stroke group were monitored over time to detect AF occurrence or stroke recurrence. Results - 95 patients were included in the stroke group and 96 in the control group. PWD was significantly increased in patients in the stroke group compared with controls. There was a linear relationship between PWD and LA surface in all patients. During follow-up, 12% of patients in the stroke group developed AF and 7 patients had recurrent stroke. There was no significant difference on any variable between those who developed AF or recurrent stroke and the others. Patients with recent and older ischemic lesions or in multiple territories had significantly prolonged P-wave duration compared with others. Conclusion: - PWD is increased in patients with cryptogenic stroke. PWD measured on a high-amplification ECG could be a new noninvasive indicator of cardioembolic risk and guide the antithrombotic strategy in this population.