Influence d'un commentaire post analytique dans l'interprétation des analyses d'urines, sur la conformité de la prescription documentée d'antibiotiques : une étude de supériorité cas-vignettes randomisée en double aveugle chez les médecins généralistes en France / Johann Hurtaud-Marzani et Youssoupha N'Diaye ; sous la direction d'Émilie Piet

Date :

Type : Livre / Book

Type : Thèse / Thesis

Langue / Language : anglais / English

Langue / Language : français / French

Appareil urinaire -- Infections -- Chimiothérapie

Analyse d'urine

Antibiotiques -- Prescription médicale

Prescription médicamenteuse -- Qualité -- Contrôle

Résistance aux antibiotiques -- Prévention

Médecins généralistes -- France

Classification Dewey : 610

Piet, Emilie (1978-....) (Directeur de thèse / thesis advisor)

Épaulard, Olivier (1973-.... ; médecin infectiologue) (Président du jury de soutenance / praeses)

Université Grenoble Alpes (2020-....) (Organisme de soutenance / degree-grantor)

Résumé / Abstract : Objectifs : L’objectif de cette étude était d’évaluer l’influence de l’ajout d’un commentaire post analytique à un ECBU, sur la conformité de la prescription d’antibiotique aux recommandations nationales dans les infections urinaires en médecine générale. Méthodes : Il s'agit d’une étude cas vignettes contrôlée randomisée en double aveugle, menée auprès de médecins généralistes entre le 24/11/2020 et le 02/02/2021. Le questionnaire a été envoyé par mail via les Unions Régionales des Professionnels de Santé (URPS), les Conseils Départementaux de l’Ordre des Médecins (CDOM) et les associations d’internes en France. Le critère de jugement principal était la conformité de l’antibiotique prescrit dans chaque cas-vignette par rapport aux recommandations nationales de la SPILF 2020. Résultats : Au total, 640 questionnaires ont été analysés. La population des généralistes répondants était majoritairement féminine (64,4%), jeune (âge moyen 36,4 ans) et utilisait un logiciel d'aide à la prescription (90%). L’ajout d’un commentaire post analytique n’améliorait pas significativement la conformité de prescription (79,1% sans commentaire vs 82,1% avec commentaire, p=0,384). Il n’y avait pas d’effet sur la prescription de molécules à large spectre (44,8% sans commentaire vs 42% avec commentaire, p=0,52). En analyse multivariée, seul le type d’infection urinaire influençait la conformité de prescription (p<0.001). L’antibiotique prescrit était plus souvent conforme en cas d’infection urinaire masculine (OR7,82, IC95% [3,38-20,5], p<0,001), de pyélonéphrite non compliquée (OR5,81, IC95% [2,50-15,3], p<0,001), et de bactériurie asymptomatique gravidique (OR36,5, IC95% [7,45-660], p<0,001). Conclusion : L’ajout d’un commentaire post analytique à un ECBU n’améliore pas la conformité de la prescription d’antibiotique par rapport aux recommandations nationales, dans une population de médecins généralistes particulièrement jeune, utilisant déjà un logiciel d’aide à la prescription. Des essais ciblant une population plus âgée doivent être menés pour déterminer l’impact du commentaire post-analytique, avant d’envisager une évaluation en vie réelle.

Résumé / Abstract : Objectives: The aim of this study is to assess the influence of a post-hoc comment for interpretation of urinalysis, on the appropriateness of documented antibiotic prescription to the national guidelines in urinary tract infections in general practice in France. Methods: This is a superiority, double-blind randomized case-vignette study among French general practitioners hold between 11-24-2020 and 02-02-2021. The self-questionnaire was broadcasted via any Departmental Medical Order Boards (DMOB), regional residents’ unions, and regional seniors’ unions across France. The primary outcome was the overall appropriateness of the documented antibiotic prescribed by the general practitioner according to last 2020 French guidelines for each case-vignette of urinary tract infections. Results: In total, 640 self-questionnaires were analyzed. The population of respondents was mainly feminine (64.4%), young (mean age 36.4 years old) and users of Clinical Decision Support System (CDSS) (90%). The addition of a post-analytical comment in a urinalysis did not significantly improved the appropriateness of documented antimicrobial therapy (79.1% in the control arm vs 82.1% in the test arm; p=0.384). There was no significant effect on the prescription of broad-spectrum molecules (44.8% in the control arm vs 42% in the test arm; p=0.52). In multivariate analysis, only the type of UTI in the vignettes was influencing the appropriateness of the prescription (p<0.001). Indeed, asymptomatic bacteriuria in pregnancy (OR 36.5, IC95% [7.45-660], p<0.001), uncomplicated pyelonephritis (OR 5.81, IC95% [2.50-15.3], p<0.001) and male urinary tract infection (OR 7.82, IC95% [3.38-20.5], p<0.001) were associated with increased appropriateness. Conclusion: A post-hoc comment in urinalysis performed for UTIs is not improving the overall appropriateness of documented antimicrobial prescribing to national guidelines, in a mainly young population of French general practitioners, using CDSS for antimicrobial prescribing. Further large-scale investigations, including older general practitioners and less users of CDSS should allow to determine the real impact of a post-hoc comment.