Design of a predictive telephone score for cerebral large vessel occlusion : the stroke triage alpha rescue score (STARS) / Hugo Merlin ; sous la direction d'Isabelle Favre Wiki et Jérémie Papassin

Résumé / Abstract : La thrombectomie mécanique (TM) est devenue la référence pour le traitement de l'accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) secondaire à une occlusion proximale d’une artère cérébrale (OPAC). Son bénéfice est d'autant plus important que la recanalisation est précoce. Mais l’accès à la TM reste limité à certains centres rendant difficile la régulation préhospitalière. Pour la faciliter, nous avons élaboré un score téléphonique préhospitalier de prédiction d’OPAC. Nous avons étudié rétrospectivement les caractéristiques cliniques et radiologiques des patients régulés par le SAMU centre 15 pour une suspicion d'AVC de moins de 24 heures, sur le territoire du réseau nord alpin des urgences (RENAU) : Isère, Savoie, Haute-Savoie, en 2014 et 2016. Le diagnostic d’OPAC était retenu après relecture des imageries cérébrales. La pondération des items du score correspond aux odds ratio des variables significatives après analyse multivariée. Nous avons établi les performances du score par validation interne. Parmi 3 452 patients inclus, 1643 (48%) avait un AVCi, 496 (14%) un accident ischémique transitoire, 368 (11%) une hémorragie intracérébrale et 945 (27%) un « stroke mimics ». Une OPAC a été retrouvée chez 315 patients, soit 19% des AVCi (9% de la population totale). Les items retenus sont : 2 points pour la parésie du membre supérieur, 2 pour la parésie du membre inférieur, 2 pour un trouble du langage, 2 pour la paralysie faciale, 3 pour un trouble de la conscience et 2 pour le tabagisme. Avec un cut-off final ≥ 6, la sensibilité était de 0.78, la spécificité de 0.56, la VPP à 0.15, la VPN à 0.96. L'aire sous la courbe était de 0,75. Nous avons conçu un score téléphonique préhospitalier prédictif d’OPAC à la fois simple et performant. Sa validation externe est en cours de réalisation via une étude prospective.

Résumé / Abstract : Endovascular thrombectomy (EVT) has become the gold standard for the treatment of acute ischemic stroke (AIS) caused by large vessel occlusion (LVO). Its benefit is even more important as recanalization is early. However, access to EVT remains limited to a few centers, which complicate pre-hospital triage. To make it easier, we developed a prehospital telephone score predictive of LVO. We retrospectively studied baselines clinical and radiological data of all adult patients calling to Emergency Medical Communication Centers for a suspected stroke within 24 hours in the North Alps network (RENAU) territory (Isère, Savoie, Haute-Savoie) in 2014 and 2016. The LVO was confirmed by expert stroke neurologists. The items weighting was based on Odds Ratio of significant variables after multivariate analysis. The score’s performances were established thanks to an internal validation. Of 3452 patients, 1643 (48%) had an AIS, 496 (14%) had a transient ischemic attack, 368 (11%) had intracerebral haemorrhage, and 945 (27%) had stroke mimics. An LVO was found in 315 patients (9% overall,19% of AIS patients). The items retained were: 2 points for upper limb paresis, 2 for lower limb paresis, 2 for language impairment, 2 for facial palsy, 3 for disorders of consciousness and 2 for active smoking. We chose the cut off ≥ 6 for a sensitivity at 0.78 and a specificity at 0.56. The PPV was 0.15 and the NPV, 0.96. The AUC was 0.75. We designed a simple and efficient pre-hospital telephone score useful to predict LVO in stroke alerts. A prospective study is currently underway to establish an external validation.