Date : 2021
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Parcours de soins coordonnés -- Modèles mathématiques
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Résumé / Abstract : L'importance médicale, socioprofessionnelle et économique de l'arrêt de travail, et sa fréquence élevée de prescription en médecine générale, contrastent avec les difficultés que les médecins généralistes ressentent dans ce domaine. De plus, nous n'avons pas retrouvé d'étude s'intéressant spécifiquement à l'organisation pratique et règlementaire de la prescription d'un arrêt de travail. Nous avons appliqué à cette organisation la cartographie des processus, qui est le principe de modéliser de façon formalisée l'ensemble des étapes d'un processus, et la notation graphique standardisée BPMN : elles sont utilisées habituellement par les entreprises pour apporter une vue d'ensemble de leurs activités et améliorer leurs organisations. Notre objectif était de décrire le parcours de soins d'un patient en arrêt maladie, avec les rôles et actions de chacun des acteurs, particulièrement le médecin généraliste, le médecin du travail, et le médecin-conseil de la CPAM, ainsi que d'illustrer les moyens de communication entre eux. Matériel et méthodes : Après une étude de pratique des différents acteurs médicaux et non médicaux, nous avons modélisé plusieurs diagrammes de collaboration, qui ont ensuite été relus par plusieurs des acteurs, pendant et après leur modélisation. Étaient exclues les particularités d'un arrêt de travail prolongé au-delà de 6 mois chez les fonctionnaires, et les problématiques des accidents du travail et maladies professionnelles. Résultats : Sept diagrammes ont été créés : le premier concerne l'arrêt travail de courte durée, trois se focalisent sur les actions du médecin généraliste, du médecin du travail et du médecin-conseil de la CPAM, un autre sur le point de vue du patient, et les deux derniers sur la procédure d'invalidité et de contrôle médical au domicile du patient. Discussion : La cartographie étant la représentation fidèle d'un processus, notre étude a permis de refléter la pratique quotidienne des différents acteurs intervenant dans la prise en charge, la communication entre eux et les différentes procédures administratives et règlementaires à suivre par les médecins et le patient. Il ressort des modélisations une complexité de l'organisation et un manque de communication entre les acteurs, surtout car cette dernière est en pratique limitée et peu formalisée, le patient étant le seul lien constant entre eux. Conclusion : Cette cartographie pourrait être un nouvel outil pédagogique, permettant de faciliter la pratique des internes de médecine générale, de mieux appréhender le système dans son ensemble et de favoriser la collaboration avec les médecins du travail et médecins-conseil de la CPAM : cela leur permettrait d'adapter leur prescription, d'être plus proactif et ainsi prévenir au mieux la désinsertion professionnelle. Après une diffusion souhaitée auprès des internes de médecine générale de la faculté de Lyon, une étude évaluant son impact serait utile avant une éventuelle diffusion à plus grande échelle