Gestion de la douleur nociceptive des patients en soins palliatifs par les médecins généralistes : évolution de l’outil PALLIACLIC / Anne Pitaval ; sous la direction de Juliette Créange et Marie Desesquelles

Résumé / Abstract : Introduction : Les prises en charge palliatives en ambulatoire, de plus en plus fréquentes, peuvent représenter une difficulté pour les médecins généralistes. PALLIACLIC est un système d'aide à la prescription médicale à destination des médecins généralistes, référençant les différents symptômes pouvant être rencontrés. La page portant sur la douleur nociceptive n'était pas encore développée. Matériel et Méthode : La maquette de la page « douleur nociceptive » sur PALLIACLIC a été réalisée grâce à une revue narrative de la littérature, puis elle a été soumise à un groupe d'experts, pour évaluation grâce à la méthode DELPHI. Résultats : 18 médecins, généralistes installés ou remplaçants, et également des praticiens hospitaliers exerçant soit en soins palliatifs soit en médecine de la douleur, ont été contactés pour participer à l'évaluation. 14 ont accepté, 11 réponses ont été obtenues lors du premier et du deuxième tour, 8 réponses ont été obtenues lors du troisième tour. A l'issue de trois tours de questionnaires, 32 des 35 propositions initiales ont obtenu un consensus. Discussion : Les 3 propositions n'ayant pas obtenu de consensus concernaient la prise en charge des accès douloureux paroxystiques (ADP). Les sujets ayant fait débat au sein du groupe d'experts portaient sur la classification des antalgiques selon l'échelle de l'OMS, l'indication des antalgiques de palier 2 dans les douleurs modérées, et l'évaluation de la douleur. Conclusion : Cette évaluation par méthode DELPHI a permis de valider une partie de la maquette, et a mis en exergue les points de réflexion à éclaircir avant sa publication sur internet, afin de correspondre au mieux aux attentes des médecins généralistes

Résumé / Abstract : Introduction: Ambulatory palliative care, more and more frequent, can be difficult for general practitioners. PALLIACLIC is a medical decision support made for general practitioners, on which are references different symptoms that may occur. The page about nociceptive pain was not developped yet. Material and method: The "nociceptive pain" page mockup was made based on a narrative review of literature, then it was submitted to an evaluation by an experts group, with the DELPHI method. Results: Eighteen doctors, general practitioners or hospital practitioners working in palliative care or pain services were asked to take part to the study. Fourteen accepted. At the end of the first and second survey rounds, eleven answers were obtained, and eight after the third round. After the three rounds, 32 of the 35 initial proposals get consensus. Discuss: the 3 proposals which did not get consensus were about management of breakthrough pain. Three topics get consensus but have been debating by the experts: classification of analgesics according the WHO three steps ladder, step 2 analgesics indications in moderate pains, and pain assessment. Conclusion: This evaluation by DELPHI method made it possible to validate part of the mockup, and highlighted the points of reflection to be clarified before its publication on the internet, in order to best correspond to the expectations of general practitioners.