Date : 2020
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : anglais / English
Langue / Language : français / French
Cerveau -- Imagerie par résonance magnétique
Tomographie d'émission monophotonique
Scintigraphie de perfusion myocardique
Hôpitaux d'enseignement -- France -- Grenoble (Isère)
Tomographie par émission monophotonique -- Dissertation universitaire
Classification Dewey : 610
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Résumé / Abstract : Introduction - L'atteinte microvasculaire est décrite dans de nombreux organes et est associée à un pronostic défavorable. Une atteinte microcirculatoire systémique est suspectée, plusieurs organes pouvant être atteints simultanément. L'association entre une atteinte microvasculaire cérébrale et myocardique n'a pas encore été prouvée, cette étude recherche une corrélation entre l'atteinte microcirculatoire de ces deux organes. Méthodes - Nous avons inclus 38 patients qui ont été hospitalisés dans l'unité neurovasculaire du CHUGA, pour un AVC ischémique d'origine athérothrombotique présumée. Ces patients ont eu une évaluation de l'atteinte cérébrale microcirculatoire en utilisant le score ARWMC sur un scanner ou une IRM cérébrale. L'atteinte myocardique a été réalisée en analysant l'heterogénéité de perfusion myocardique en scintigraphie myocardique, appelée entropie de perfusion myocardique. Une corrélation entre ces deux scores a été recherchée, et la performance du dépistage de la coronaropathie a été évaluée chez cette population de patient ayant présenté un AVC ischémique athérothrombotique. Résultats - Nous n'avons pas retrouvé de corrélation entre le score ARWMC et l'entropie de perfusion myocardique, corrélation de Spearman -0, 10, p=0,51. 27,3% des patients avaient une scintigraphie pathologique, 18,2% des patients ont bénéficié d'une coronarographie, 9.1 % avaient au moins une sténose significative et 7.3 % ont été revascularisé. Parmi les patients ayant eu une évaluation coronaire invasive, 80% ont bénéficié d'une adaptation thérapeutique personnalisée. Conclusion - Notre méthode d'évaluation de la microcirculation myocardique n'a pas montré de corrélation avec l'atteinte microcirculatoire cérébrale. Le dépistage de la coronaropathie par scintigraphie chez des patients à haut risque cardiovasculaire ayant présenté un AVC athérothrombotique semble efficace pour le diagnostic de sténoses coronaires sévères, aboutissant à une revascularisation par angioplastie ou chirurgicale. Il permet aussi une adaptation thérapeutique personnalisée chez des patients présentant un athérome coronaire marqué.
Résumé / Abstract : Introduction - Microvascular disease has been described in many organs, and is associated with poor outcome. The hypothesis of a diffuse organ damage is not answered, in particular the correlation of cerebral and myocardial microvascular dysfunction. This study is searching for a correlation between cerebral small vessels disease and coronary microvascular disease. Methods - We included 38 patients who had a stroke from atherothrombotic origin hospitalized in the CHUGA stroke unit w.ho were addressed to cardiology day hospital for a check-up including myocardial SPECT. Ali patients had a neurologie microvascular assessment using the Age Related White Matter Changes scale on MRI or CT scan. SPECT images were analysed with a software attributing an entropy score, corresponding the heterogeneity of pixels intensity of the myocardium. Coronary artery disease screening using SPECT was evaluated after a stroke. Results - We included 38 patients (mean age 64.2 years old +/- 10.9, 81% of men) who had a cerebral and myocardial microcirculation assessment after a stroke. No correlation has been found between ARWMC score and myocardial perfusion entropy, Spearman correlation -0, 10 p = 0,51. Among all patients, 27.1% had abnormal SPECT and 18.2% had a coronary angiogram, 9.1% had at least one severe coronary stenosis and 7.3% were revascularized, 80% of patients who underwent coronary angiogram had a treatment adaptation. Conclusion - No association was found between cerebral microvascular disease and myocardial perfusion heterogeneity, using myocardial perfusion entropy. Coronary artery disease screening in selected patients who had a stroke is efficient, leading to coronary revascularisation and treatments modifications.