Date : 2020
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : anglais / English
Langue / Language : français / French
Tumeurs cérébrales -- Chirurgie
Classification Dewey : 610
Accès en ligne / online access
Résumé / Abstract : Introduction : Le brain-shift gêne l’exérèse tumorale complète (ETC) des tumeurs cérébrales malgré les outils de neuronavigation. L’échographie per opératoire aide à s’affranchir du brain-shift et améliore l’exérèse chirurgicale. Nous avions déjà proposé des méthodes de compensation du brain-shift à l’aide d’acquisitions échographiques per-opératoires. L’élastographie ShearWave (ESW), une nouvelle modalité échographique, peut discerner de façon fiable la rigidité tumorale du parenchyme cérébral sain. Nous avons développé un protocole clinique reproductible d’acquisition échographique per-opératoire avec ESW. Méthodes : Nous avons utilisé l'échographe Aixplorer et testé 4 sondes différentes. Nous avons analysé rétrospectivement l’ETC, la récidive locale, la survie sans progression (SSP) et la survie globale (SG). Résultats : Nous avons réalisé 20 résections tumorales assistées de l’échographie per-opératoire avec ESW d’Octobre 2018 à Février 2020. Nous avons conservé les 2 sondes linéaires (SL10-2 et SLH20-6 "hockey stick"), établi le protocole de houssage et le positionnement de l'échographe en salle d'opération. Les acquisitions se feront en pré-résection après ouverture de la dure-mère, en per-résection puis en post-résection, avec une acquisition mode B (profondeur 40 mm), puis doppler, puis ESW (fenêtrage de 0 à 30 kPa) pour chaque sonde. 80% des patients opérés avec ce protocole avaient une ETC, ce qui tendrait à permettre une meilleure SSP et une meilleure SG, sans toutefois atteindre la significativité. Conclusion : Nous réaliserons une étude prospective afin d’évaluer objectivement l’apport clinique de l’élastographie dans la résection de tumeurs cérébrales.
Résumé / Abstract : Background: The brain-shift impairs the optimal brain tumor resection despite the neuronavigation. Intraoperative ultrasonography can avoid the brain-shift and improve the guided resection. We already presented a constraint-based biomechanical simulation method to compensate for brain-shift, using intraoperative ultrasound acquisition. ShearWave elastography (SWE), a new ultrasound modality, can reliably quantify and discriminate the tumor stiffness and the healthy brain parenchyma. We developed and proposed a reliable and reproducible clinical protocol for intraoperative ultrasound acquisition with SWE. Methods: We used the Aixplorer ultrasound scanner and tested 4 different probes during brain tumor resections. We made a clinical retrospective analysis of gross total resections (GTR), progression-free survival (PFS) and overall survival (OS). Results: We made 20 tumor resections guided by intraoperative ultrasonography with SWE from 10/2018 to 02/2020. We retained two linear probes (SL10-2 and SLH20-6 "hockey stick"), changed the sterile drape, established a draping protocol, and the positioning of the ultrasound scanner into the operative room. The acquisitions will be made in pre-resection after the opening of the dura mater, in intra-resection and in post-resection, with acquisition B mode (40mm depth), then doppler, then SWE (windowing from 0 to 30 kPa), for each probe. 80% of patients operated with this protocol had a GTR and tend to have a better PFS, and OS, even if it did not reach significance. Conclusion: We will validate our protocol in a future prospective clinical study to confirm the clinical contribution of SWE in tumor resection.