Date : 2020
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Neuroborréliose de Lyme -- diagnostic -- Dissertation universitaire
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Résumé / Abstract : Le CXCL13 intrathécal (CXCL13i) semble un marqueur prometteur dans la NBL aiguë non préalablement traitée par antibiotique. L’objectif de notre travail, réalisé au sein du Centre National de Référence des Borrelia, était de déterminer sa place dans le diagnostic de NBL et de proposer un algorithme d’utilisation de ce marqueur. Nous avons mesuré le CXCL13i sur une biothèque de 145 LCR reçus dans notre laboratoire pour recherche de synthèse intrathécale d’anticorps anti-Borreliella (SIT). Selon les critères diagnostiques européens, les patients ont été classés en NBL certaines, NBL possibles avec méningite mais SIT négative, NBL possibles à SIT positive sans méningite et témoins non NBL. Au seuil de 162 pg/mL, le taux de CXCL13i était élevé dans les 12 NBL certaines aiguës non traitées. De même, sa valeur était augmentée dans un cas de NBL possible à SIT négative avec méningite qui n’avait pas reçu d’antibiothérapie préalable. Dans le groupe des 20 cas de NBL possibles à SIT positive sans méningite, un seul patient présentait un taux de CXCL13i augmenté. Parmi ceux-ci, nous avons étudié les 8 NBL aiguës non traitées au moment de la ponction lombaire, et observé 7 cas « discordants » ayant un CXCL13i bas. Au sein des 95 témoins Non NBL, le CXCL13i était supérieur au cut-off de 162 pg/mL chez 6 patients (6,3%). Ces six témoins souffraient de neurosyphilis, lymphome cérébral ou méningoencéphalite herpétique et présentaient également une hyperleucorachie. Notre étude confirme l’utilité du CXCL13i comme marqueur diagnostique additionnel de NBL aiguë non traitée chez les patients présentant les deux critères biologiques de NBL (SIT positive et méningite) en cas de signes atypiques ou de doute clinique sur le diagnostic, ainsi que possiblement dans les NBL possibles avec méningite mais SIT négative. Dans les NBL possibles à SIT positive mais sans méningite, une valeur élevée de CXCL13i semble aussi un argument supplémentaire en faveur du diagnostic. Nous avons proposé un algorithme d’utilisation de ce marqueur dans la démarche diagnostique de NBL, qui pourra être testé au sein du laboratoire. Pour poursuivre notre travail, une étude prospective de grande ampleur serait nécessaire avec évaluation des cas de NBL possibles par des médecins ayant une expertise en NBL. Une étude de ce type pourrait permettre par ailleurs de calculer un seuil optimal pour une utilisation au quotidien.