Date : 2019
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Sujet âgé -- Dissertation universitaire
Tumeurs du foie -- Dissertation universitaire
Foie -- chirurgie -- Dissertation universitaire
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Résumé / Abstract : Introduction : l’augmentation de l’espérance de vie s’accompagne d’une augmentation de l’incidence de cancers notamment de cancers du foie. La chirurgie est le traitement de choix pour la majorité des cancers primaires et secondaires du foie. Les progrès en réanimation, en anesthésie et l’amélioration des techniques chirurgicales permettent d’étendre à l’extrême la chirurgie de résection hépatique engendrant peu de complications et une réhabilitation rapide, d’autant que l’âge est avancé. L’objectif de cette étude est d’évaluer la faisabilité d’une chirurgie hépatique majeure au sein d’une population de patients âgés en comparant les résultats des hépatectomies majeures pour deux populations de plus ou moins de 75 ans, indépendamment des comorbidités. Matériels et méthodes : tous les patients traités par l’équipe de chirurgie hépatique et transplantation de l’hôpital La Timone à Marseille, entre 2014 et mai 2019, par une hépatectomie majeure étaient inclus. Le critère de jugement principal était la survenue d’une complication de grade 3 et plus selon la classification de Clavien et Dindo. Les critères de jugement secondaires étaient la survenue d’une IHPO, la réadmission dans les 90 jours, la mortalité à 90 jours ainsi que la durée d’hospitalisation. Résultats : au total, 152 hépatectomies majeures ont été réalisées entre 2014 et 2019. 120 concernaient les patients âgés de moins de 75 ans et constituent le groupe Y (moyenne d’âge : 60,3 ans). 32 hépatectomies majeures ont été réalisées chez des patients de 75ans et plus et constituent le groupe O (moyenne d’âge : 79,1 ans). Après ajustement et analyse multivarié, il n’y avait pas de lien significatif entre l’âge ⩾ 75 ans et la survenue d’une insuffisance hépatique postopératoire (OR = 1.78 [0.555; 5.63]), ni entre l’âge ⩾ 75 ans et la survenue d’une complication de grade 3 (OR = 1,58 [0,528 - 4,37]). Il n’y avait pas de différence significative du taux de mortalité à 90 jours entre les 2 groupes (groupe Y, n = 6 [5%] ; groupe E, n = 4 [12%], p = 0,22). Conclusion : l’âge n’est pas un facteur de risque indépendant de morbi-mortalité après hépatectomie majeure chez les patients âgés de 75 ans et plus. Une résection hépatique étendue peut être réalisée chez des patients âgés sélectionnés.