Date : 2019
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Cirrhose hépatique -- Tomographie
Imagerie par résonance magnétique
Résumé / Abstract : Objectif: Décrire les signes radiologiques en imagerie en coupes de l'hépatite alcoolique aigue sévère (HAS) et de déterminer leur performance diagnostique Méthode : De janvier 2008 à juin 2018, tous les patients avec un diagnostic d'hépatite alcoolique a igue sévère prouvée histologiquement et une imagerie en coupe (scanner ou IRM) dans les 30 jours avant ou les 15 jours après la biopsie hépatique étaient inclus, soit un total de 50 patients. Deux groupes témoins avec un diagnostic histologique de cirrhose alcoolique sans hépatite alcoolique aigue et de cirrhose NASH (62 et 19 patients respectivement) ont été constitués. Les images ont été analysées indépendamment par deux radiologues en aveugle du diagnostic histologique. Les signes recherchés à l'imagerie étaient: une stéatose (hétérogène, diffuse ou nodulaire), des troubles de la perfusion du parenchyme. Pour analyser la performance diagnostique de ces 2 signes, les patients des groupes hépatite alcoolique a igue sévère et cirrhose alcoolique sans hépatite alcoolique aigue ont été appariés sur leur taux de facteur V(+/- 10 %). Résultats : Tous les types de stéatose (hétérogène, diffuse et nodulaire) étaient significativement plus fréquents dans le groupe hépatite alcoolique aiguë que dans les groupes cirrhose sans hépatite alcoolique aiguë et cirrhose NASH, particulièrement pour la stéatose hétérogène (respectivement 75, 12 et 5%, p<0.01). Les troubles de perfusion du parenchyme hépatique étaient plus fréquents dans le groupe hépatite alcoolique aiguë que dans les groupes cirrhose alcoolique et cirrhose NASH (respectivement 74, 22 et 21%, p<0,01). La combinaison de ces deux signes (stéatose hétérogène et troubles de la perfusion hépatique) avait une excellente performance diagnostique pour le diagnostic d'hépatite alcoolique aiguë avec une spécificité et une valeur prédictive positive de 100% pour les lecteurs 1 et 2. L'accord inter observateurs était excellent pour la stéatose hétérogène (0,83) et satisfaisante pour les troubles de la perfusion hépatique (0,60). Une régression des signes radiologiques était observée dans 70 % des cas parmi les 30 patients ayant bénéficiés d'une imagerie de contrôle. Sur ce contrôle réalisé en moyen après 69 ± 78 jours après la première imagerie, le volume du foie avait diminué en moyenne de 38 % . Conclusion : L'association d'une stéatose hétérogène avec des troubles de la perfusion du parenchyme hépatique sur un foie de cirrhose augmenté de volume semble spécifique du diagnostic d'hépatite alcoolique aigue. L'imagerie en coupe pourrait être proposée comme diagnostic non invasif d'hépatite alcoolique aiguë et pourrait permettre d'éviter la biopsie hépatique et ses complications