Date : 2018
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Service mobile d'urgence et de réanimation -- France -- Grenoble (Isère)
Classification Dewey : 610
Accès en ligne / online access
Résumé / Abstract : L’accouchement inopiné extrahospitalier (AIE) est un évènement rare en France, souvent pris en charge par le Service Mobile d'Urgence et Réanimation (SMUR). Cette situation peut être délicate à gérer, avec une question: combien de temps reste-t-il avant l’accouchement ? Pour estimer ce délai, les recommandations préconisent de pratiquer deux touchers vaginaux (TV), espacés de 10 minutes, afin de décider du lieu de l’accouchement (sur place ou en maternité). L’enjeu principal est d’éviter qu’il ne se produise durant le transport. Une étude descriptive rétrospective monocentrique a été réalisée entre 2012 et 2016 ; l’objectif principal était d’analyser la réalisation du TV, lors d'interventions réalisées par le SMUR de Grenoble, pour suspicions d’AIE. La prévalence du TV était de 70%. La présence d’une sage-femme influençait significativement la réalisation du TV (89.7% versus 56.5% en absence de sage-femme, p = 0.0001). Ce geste ne semble donc pas être systématique. S’agit-il d’un défaut de remplissage des dossiers ? Ou est-ce lié au manque d’expérience des médecins urgentistes, sachant que le TV présente des limites ? En maternité, l’échographie transpérinéale est utilisée pour évaluer l’engagement du foetus, en mesurant la distance entre la tête foetale et le périnée. Des études ont montré une corrélation entre une distance inférieure à 60 mm, et l’engagement. Nous formulons l’hypothèse que l’échographie transpérinéale pourrait améliorer la prédiction d’un accouchement imminent, en milieu extrahospitalier. Une étude prospective multicentrique permettra d’estimer la valeur prédictive négative d’une distance supérieure à 60 mm, pour l’exclusion de l’accouchement imminent.
Résumé / Abstract : Unexpected out-of-hospital delivery is a rare event in France, usually supported by the mobile emergency and intensive care units. This situation can be tricky to manage, with a question: how much time is left before delivery ? To estimate this delay, the recommendations advocate to practice two vaginal examinations, spaced 10 minutes, to assess the progress of obstetrical labor and decide the place of delivery.The main challenge is to prevent delivery from occurring in the ambulance. We carried out a descriptive retrospective monocentric study from January 2012 to December 2016, the main objective of which was to analyze the realization of vaginal examination, when the mobile emergency and intensive care units of Grenoble took charge a suspicion of unexpected out-of-hospital delivery. The vaginal examination was then realized in 70% of the cases. The presence of a midwife significantly influenced the realization of vaginal examination (89.7% of vaginal examination made versus 56.5% in the absence of a midwife, p = 0.0001). This exam does'nt seem to be practiced systematically. Is it a failure to fill the files ? Or, is it linked to the lack of experience of emergency doctors, knowing that vaginal examination has some limitations? In the maternity unit, transperineal ultrasound is used to assess the fetal head engagement, by measuring the distance between the fetal head and the perineum of the patient. Studies have shown a correlation between a distance less than 60 mm and the engagement of the child. We thus formulate the hypothesis that transperineal ultrasound could improve the prediction of an imminent delivery, in an extra-hospital setting. A multicenter prospective study will estimate the negative predictive value of a distance over 60 mm, to exclude risk of imminent childbirth.