Date : 2017
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Hôpitaux d'enseignement -- France -- Grenoble (Isère)
Classification Dewey : 615.1
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Résumé / Abstract : Les objectifs de cette étude sont d'évaluer à la fois l'efficacité clinique et bactériologique d'un traitement antibiotique empirique chez l'agranulocytaire, l’intérêt des dosages d'antibiotiques et le pouvoir bactéricide du sérum dans la surveillance de ce traitement. MATERIELS ET METHODES. Cette étude a été réalisée dans le service d'hématologie du CHRU de Grenoble sur des prélèvements effectués chez 33 patients hospitalisés de juin 1988 à février 1989. Lors d'un épisode fébrile ces patients ont reçu une antibiothérapie empirique associant Imipénème-Amikacine. La surveillance bactériologique classique comprenant divers prélèvements et des dosages d'antibotiques a été effectuée au cours du traitement. Un pouvoir bactéricide du sérum a été recherché par microméthode sur quatre échantillons de sang prélevés avant et pendant le traitement antibiotique vis-à-vis de Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ainsi que, pour les patients atteints de septicémie, vis-à-vis des bactéries isolées des hémocultures. RESULTATS. L'examen des épisodes fébriles montre : -12 infections bactériennes dont 7 septicémies ; -21 épisodes fébriles non documentés. Toutes les bactéries isolées étaient sensibles aux deux antibiotiques. Les résultats des 45 PBS effectués vis-à-vis de chacune des quatre bactéries variaient en fonction de l'espèce. Les PBS vis-à-vis de S. aureus et de E. coli étaient plus élevés que vis-à-vis de P. aeruginosa et de E. faecalis. Aucune corrélation n'a pu être démontrée entre les PBS et l'évolution clinique des patients, la présence d'une infection bactérienne ou la durée de l'épisode fébrile. DISCUSSION. Le traitement antibiotique Imipénème-Amikacine modifié ou non à 48 heures par l'adjonction de Vancomycine, d'Amphotéricine B, et d'Acyclovir a permis de traiter l'ensemble des épisodes fébriles. Les dosages d'aminosides sont indispensables dans la surveillance du traitement antibiotique afin d'adapter leur posologie et de diminuer leur toxicité. La détermination du PBS vis-à-vis de la souche isolée chez le malade ne semble pas nécessaire dans la surveillance de l’antibiothérapie de l'agranulocytaire mais la détermination du PBS vis-à-vis de souches de référence pourrait être utilisée pour évaluer et comparer de nouveaux schémas thérapeutiques.