Date : 2017
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Hôpitaux d'enseignement -- France -- Grenoble (Isère)
Classification Dewey : 610
Accès en ligne / online access
Résumé / Abstract : La transplantation restaure la fertilité des patientes en insuffisance rénale terminale dont l’incidence augmente d’année en année. Leurs grossesses requièrent une planification et une surveillance particulière. Parmi les 136 femmes ayant moins de 38 ans au 1er janvier 2007 dans la cohorte des transplantées grenobloises, 24 patientes (17,6%) ont mené 48 grossesses, dont 40 (83%) menées à terme. Le taux de naissance vivante est de 81,6% avec une prévalence élevée de prématurité (45%) et de pré-éclampsie (10%). Ces complications fréquentes justifient une prise en charge multidisciplinaire entre néphrologues et obstétriciens. La créatininémie moyenne à l’initiation de la grossesse est de 97µmol/l et de 92µmol/l à 6 mois en post partum. La survie rénale est de 98% avec 1 rejet aigu cellulaire ayant nécessité la reprise des séances d’hémodialyse. Cinq patientes (20%) non immunisées se sont immunisées avec l’apparition de DSA chez 3 patientes (6,25%), sans retentissement sur la fonction du greffon rénal. Malgré des complications obstétricales nombreuses, la plupart des grossesses sont réussies avec l'absence de complication fœtale et une fonction du greffon conservée dans une population de patiente sélectionnée avec une fonction rénale pré-conceptionnelle favorable. Des études ultérieures portant sur les grossesses chez les patientes transplantées rénales avec des greffons ABO ou HLA incompatibles pourraient ouvrir des pistes de réflexion concernant le devenir immunologique et la gestion des traitements immunosuppresseurs chez les patientes transplantées rénales enceintes.
Résumé / Abstract : Kidney transplantation restores fertility of patients with end stage renal disease (ESRD). The incidence of ESRD increases every years. The number of pregnancies from ESRD patients require special planning and monitoring. Of the 136 women under the age of 38 on January 1 2007, 24 patients (17.6%) had 48 pregnancies, of which 40 (83%) were completed. The live birth rate is 81.6% with a high prevalence of prematurity (45%) and pre-eclampsia (10%). These frequent complications justify interdisciplinary care between nephrologists and obstetricians. Mean serum creatinine at initiation of pregnancy is 97 μmol/l and 92 μmol/l at 6 months postpartum. Renal survival was 98% with 1 acute cellular rejection requiring chronic hemodialysis sessions. Five non sensitized patients (20%) developed sensitization with the appearance of DSA in 3 patients (6.25%), without affecting the function of the renal graft. Despite numerous obstetrical complications, most pregnancies are successful with no fetal complication and a preserved graft function in a selected population with favorable pre-conceptional renal function. Subsequent studies of pregnancies in renal transplant patients with incompatible ABO or HLA transplants may lead to investigations on the immunological outcome and management of immunosuppressive treatments in pregnant renal transplant patients.