Date : 2017
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Hernie diaphragmatique -- Chez le nouveau-né
Hernie diaphragmatique -- Pronostic (médecine)
Poumon -- Imagerie par résonance magnétique
Malformations foetales -- Diagnostic
Classification Dewey : 610
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Résumé / Abstract : Objectif : Une modification du volume pulmonaire observé/attendu (VP o/a) sur deux IRM fœtales est-elle prédictive du pronostic des nouveau-nés porteurs d’une hernie de coupole diaphragmatique (HCD) ? Méthode : Quatre-vingt-trois patients avaient bénéficié de deux mesures de VP o/a dans une étude rétrospective sur 12 centres de compétence. L’objectif principal était d’évaluer la survie à la sortie de réanimation. Les objectifs secondaires exploraient la morbidité de la HCD : nombre de jours de ventilation invasive, de ventilation non invasive et d’oxygénothérapie, et nombre de jours de réanimation. La modification du VP o/a était évaluée en valeur absolue (stable si différence inférieure à 2%) ou par groupe de pronostic avec une valeur seuil de 30%. Résultats : Sur 57 patients porteurs d’une HCD gauche isolée, il n’y avait pas de différence significative concernant la survie à la sortie d’hospitalisation, que le VP o/a diminue, qu’il augmente ou qu’il soit stable (p=0,4) entre les deux IRM. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative lorsque les patients changeaient de groupe pronostic pour la survie, la durée d’hospitalisation, la durée de ventilation invasive et d’oxygénothérapie. Seule la durée de ventilation non invasive était influencée de manière significative par une modification du VP o/a (p = 0,002), en particulier lorsqu’il diminuait jusqu’à une valeur ≤ 30% sur la deuxième IRM, alors qu’il était > 30% sur la première. Conclusion : Il semblerait qu’une seule mesure du VP o/a soit suffisante pour déterminer le pronostic des sujets porteurs d’une HCD gauche isolée. Cependant, ces données doivent être confirmées avec un effectif plus important.
Résumé / Abstract : OBJECTIVES : To evaluate the impact on survival of a modification of observed/expected fetal lung volume (o/e FLV) measured with two MRIs in congenital diaphragmatic hernia. MATERIALS AND METHODS : We conducted a retrospective and multicentric study on 83 patients with prenatal diagnosis of CDH and o/e FLV measurements on two MRIs. The primary objective was to evaluate survival at discharge. The secondary objective explored the morbidity of CDH : number of days of invasive ventilation, non invasive ventilation, oxygenotherapy and duration of hospitalisation. We studied the modification of o/e FLV with two approaches : one with absolute difference between the 2 measurements (stable if difference <2%) and the second according to prognosis groups (good prognosis if o/e FLV > 30%, bad prognosis ≤ 30%). RESULTS : Amongst the fifty seven patients with an isolated left-sided CDH, there was no significant statistical difference in prediction of survival, time of ventilation and duration of hospitalisation, whichever approach we took. But the period of non invasive ventilation was influenced significantly by a modification of o/e FLV, especially when it decreased to a value ≤ 30% on the second MRI, whereas it was > 30% on the first one. CONCLUSION : It seems that only one measurement of o/e FLV is enough to evaluate the prognosis of left-sided isolated CDH. However, this result must be checked with a larger population.