Anti-inflammatoires non stéroïdiens et angine : augmentation du risque de phlegmons ? / Thèse présentée et soutenue publiquement le 13 avril 2017 par PIROULAS Cédric ; Directeur de thèse, FRANÇOIS Mathilde

Date :

Type : Livre / Book

Type : Thèse / Thesis

Langue / Language : français / French

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Angine

Abcès périamygdalien -- Dissertation universitaire

François, Mathilde (1985-....) (Directeur de thèse / thesis advisor)

Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....) (Organisme de soutenance / degree-grantor)

Résumé / Abstract : INTRODUCTION : En France, 9 millions de consultations pour angine ont lieu chaque année en médecine générale. Pour traiter les symptômes, le paracétamol seul s’avère souvent insuffisant. Aux Etats-Unis, l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est recommandée alors qu’elle est déconseillée en France, à cause d’une probable augmentation du risque de phlegmons. Toutes ces recommandations reposent sur des avis d’experts. L’objectif de cette étude est d’évaluer si la prise d’AINS lors d’une angine impacte le risque de survenue d’un phlegmon. MÉTHODE : Etude longitudinale de 1995 à 2010 utilisant la base de données de l’Observatoire de la Médecine Générale, à laquelle plus de 120 médecins généralistes ont participé. Tous les patients ayant consulté pour angine ont été inclus. L’association entre phlegmons et prescriptions d’AINS a été analysée via une régression logistique ajustée. RÉSULTATS : Durant la période de l’étude, 105 802 cas d’angines et 48 cas de phlegmons ont été recensés, concernant respectivement 67 765 et 47 patients. Le risque de phlegmon était significativement plus important chez les patients ayant reçu un AINS que chez les patients n’en ayant pas reçu (Odd Ratio ajusté (ORa) = 2,85, intervalle de confiance à 95% (IC95%) = [1,58 – 5,17], p = 0,001). Les autres facteurs de risque de phlegmon identifiés étaient la prescription de corticoïdes (ORa = 3,14, IC95% = [1,29 – 7,64], p = 0,011) et un âge compris entre 20 et 40 ans (ORa = 5.66, IC95% = [2,46 - 13,00], p < 0,001). La prescription d’antibiotiques ne semblait pas protéger des phlegmons (p = 0,72). CONCLUSION : Cette étude est une des plus importantes réalisée jusqu’alors cherchant une association dans l’angine entre prescription d’AINS et phlegmon. Cette étude montre que prescrire des AINS dans l'angine augmente le risque de survenue d'un phlegmon. Ceci invite à reconsidérer la balance bénéfice – risque des AINS avant prescription dans le cadre des angines.

Résumé / Abstract : INTRODUCTION : Pharyngitis is a common disease in primary care, inducing 15 million consultations per year in the United States. To treat symptoms, paracetamol alone is often insufficient. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) can provide with an additional benefit but there are some doubts about the safety of NSAIDs in the context of pharyngitis, especially concerning the risk of peritonsillar abscess (PTA). The aim of this study was to evaluate the risk of PTA associated to NSAIDs consumption during a pharyngitis episode observed in primary care. METHOD : All available data from the Observatory of General Medicine, a GP network, on patients consulting a general practitioner (GP) for pharyngitis between 1995 and 2010, have been included in the study. The occurrence of a PTA in the 15 days following the consultation for pharyngitis was searched; The association between PTA and prescriptions of NSAIDs was analyzed via an adjusted logistic regression model. RESULTS : During the study period, 105,802 cases of pharyngitis alone and 48 cases of PTA following a pharyngitis episode were recorded, involve respectively 67,765 and 47 patients. In the multivariate analysis, the risk of PTA was significantly greater for patient with a NSAIDs prescription (OR = 2.85, 95%CI [1.58-5.17]). Other risk factors for PTA were the prescription of corticosteroids (OR = 3.14, 95%CI [1.29-7.64]) and an age between 20 and 40 years (OR = 5.66, 95%CI [2.46-12.99]). The prescription of antibiotics did not seem to protect against PTA (p = 0.72). CONCLUSION : This study was one of the most important studies carried out up to now, seeking an association in the pharyngitis between prescription of NSAIDs and PTA. Prescription of NSAIDs in pharyngitis increased the risk of PTA. This study encourages considering cautiously the balance between benefits and harms before prescription of NSAIDs for pharyngitis.