La goniopuncture laser après sclérectomie profonde non perforante : incidence, efficacité, sécurité / Benjamin Penaud ; directeur de thèse Esther Blumen-Ohana

Date :

Editeur / Publisher : [S.l.] : [s.n.] , 2015

Type : Livre / Book

Type : Thèse / Thesis

Langue / Language : français / French

Ophtalmologie

Glaucome -- Chirurgie

Chirurgie laser

Ohana-Blumen, Esther (Directeur de thèse / thesis advisor)

Université Pierre et Marie Curie (Paris). UFR de médecine Pierre et Marie Curie (Organisme de soutenance / degree-grantor)

Résumé / Abstract : Objectif : Le succès de la sclérectomie profonde non perforante (SPNP) repose sur la filtration d’humeur aqueuse de la chambre antérieure vers l’espace sous conjonctivale où se forme la bulle de filtration. Parfois, la résistance à travers la membrane trabéculo-descemétique augmente avec le temps, générant une augmentation de la pression intracoluaire (PIO). La goniopuncture au laser (GPL) Nd : YAG permet la création d’un ou plusieurs trous à travers cette membrane, facilitant l’écoulement de l’humeur aqueuse vers l’espace sous conjonctivale. Le but de notre travail était d’étudier l’incidence, l’efficacité et la sécurité de la goniopuncture laser. Méthode : Nous avons inclus, rétrospectivement, 200 patients consécutifs opérés de SPNP entre 2010 et 2014 au CHNO des Quinze-Vingts. La procédure chirurgicale était une sclérectomie profonde associée ou non à une phakoémulsification, la mitomycine C et implant de collagène étaient systématiquement utilisés. La GPL était réalisée lorsque la PIO augmentait au-delà de la PIO cible au cours du suivi post-opératoire. Résultats : La GPL était réalisé dans 31% des cas (53 GPL pour 167 patients inclus). Le délai moyen de survenue de la GPL était de 8.8 mois (min : 1 jour, max : 36 mois). La PIO avant GPL était en moyenne de 23.9 mmHg (IC 95% : 19,9-27,9). La GPL a permis un abaissement significatif de la PIO à J8 : 13.7 mmHg (IC 95 : 14-19.4) (p < 0.005), à 3 mois PIO : 16.8 mmHg (IC 95% : 14-19.4) (p < 0.005) et à un an PIO : 14.5 mmHg (11,2-19,8) (p < 0.005). Les patients bénéficiant d’une GPL avaient une PIO préopératoire et une PIO à J1 post-opératoire plus élevée que les patients ne nécessitant pas de GPL, respectivement 22,6 et 17,2 mmHg en préopératoire (p < 0.005) et 9,4 et 7,8 mmHg à J1 (p < 0.005). La principale complication est la survenue d’une incarcération irienne (11%, 6 patients), 2 patients ayant nécessité une reprise chirurgicale après l’incarcération irienne. Conclusion : La GPL est une procédure simple à réaliser et efficace dans les remontées pressionnelles après SPNP sans pour autant être dénué de complication.