Date : 2016
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Membre supérieur -- Lésions et blessures -- Thérapeutique
Anesthésie locorégionale -- Formation continue
Urgentistes -- Formation continue
Hôpitaux -- Services des urgences -- France -- Grenoble (Isère)
Classification Dewey : 610
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Résumé / Abstract : Aux urgences la traumatologie du membre supérieur est douloureuse. Les antalgiques sont insuffisamment efficaces ou ont des effets secondaires. La sédation procédurale impose une surveillance prolongée et ses complications peuvent être graves. L’anesthésie loco-régionale (ALR) se présente comme une alternative pourtant elle est peu utilisée par manque de formation. Objectif : Améliorer la prise en charge de la douleur par la formation et la mise en œuvre d’ALR aux urgences. Méthode : 8 urgentistes ont participé à un programme de formation à l’ALR des nerfs médians, radiaux, et ulnaires au niveau du coude sous échographie et neurostimulation. Parallèlement était évaluée la douleur, son traitement et les conditions de réalisation des gestes douloureux, durant la prise en charge aux urgences des patients, avant et après l’introduction de l’ALR dans l’arsenal thérapeutique. Résultat : 3 médecins ont terminé la formation. 75 patients ont été inclus dans la phase « avant ». La douleur maximale était de 6.7 en moyenne et principalement liée au geste réalisé, à l’anesthésie locale, et au garrot. Les conditions de réalisation du geste et la tolérance du garrot étaient mauvaises dans respectivement 17.1% et 30.9% des cas. 13 patients ont été inclus en phase « après », et dans 62% des cas l’ALR a été réalisée avec un meilleur traitement des douleurs liées au geste réalisé et au garrot. Conclusion : Les urgentistes ayant suivi la formation pouvaient réaliser des ALR avec succès. Une réduction des accès douloureux, une amélioration des conditions de réalisation du geste, de la tolérance du garrot et de la satisfaction des patients pour leur antalgie sont attendues à l'issue de l'étude.
Résumé / Abstract : Intoduction: In emergencies, the traumatology of the upper limb is painful. The analgesics are insufficiently effective or have side effects. The procedural sedation imposes a prolonged surveillance and its complications can be serious. The locoregional anesthesia (LRA) appears as an alternative, nevertheless it is little used due to the lack of training. Objective: improve the care of pain by the education and the implementation of LRA in emergencies departments. Method: 8 emergency doctors participated in a LRA training program of the median, radial, and ulnar nerves at the level of the elbow using ultrasound and neurostimulation. Simultaneously, the pain and its treatment were estimated as well as the conditions of the painful procedure, during the stay in the emergency room, before and after the introduction of the LRA as a treatment. Results: 3 E.R. doctors ended the training. 75 patients were included in the phase "before". The maximum pain averaged 6.7 and mainly related to the realized procedures, the local anesthetic, and the tourniquet. The conditions of the procedure realization and the tolerance of the tourniquet were poor in respectively 17.1 % and 30.9 % of the cases. 13 patients were included in the phase "after", and in 62 % of the cases the LRA was realized with a better pain relief related to the procedure and to the tourniquet. Conclusion: the E.R. doctors having done the training course could realize the ALR successfully. A reduction of the painful peaks, an improvement of the conditions of the realization of procedures and the tolerance of the tourniquet and finally the satisfaction of patients for their pain relief are expected to stem from this study.