Date : 2015
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Foie -- Transplantation -- Études comparatives
Foie -- Transplantation -- Complications (médecine)
Classification Dewey : 610
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Résumé / Abstract : L’objectif était d’évaluer l’implantation d’un Drain Biliaire Interne (DBI) cholédococholédocien en Transplantation Hépatique (TH) pour prévenir les complications biliaires anastomotiques (CBA). Un total de 294 TH réalisées à Grenoble entre 2003 et 2013, réparties en trois groupes: cholédochocholédocostomie (CCS) sans drain (n=174), CCS avec drain en T (n=53) et CCS avec DBI (n=67), ont été analysées rétrospectivement. Le taux global de complications biliaires était de 45% avec un recul de 48 ± 37 mois. Le taux global de fistule biliaire anastomotique (FBA) était de 20%: 30% dans le groupe sans drain, 2% dans le groupe drain en T et 9% dans le groupe DBI, avec en multivarié un risque significativement moindre de FBA dans les groupes drain en T et DBI par rapport au groupe sans drain (respectivement p=0.001 et p<0.01). Le taux global de sténose biliaire anastomotique (SBA) était de 29%: 39% dans le groupe sans drain, 9% dans le groupe drain en T et 19% dans le groupe DBI, avec un risque significativement plus faible de SBA dans le groupe DBI par rapport au groupe sans drain (p=0.02), sans différence significative entre le groupe drain en T et sans drain (p=0.05). Pour la FBA ou la SBA, il n’y avait pas de différence significative entre les groupes DBI et drain en T (p=0.1). L’incidence des CBA dans notre étude était significativement plus élevée dans le groupe sans drain. Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes DBI et drain en T en terme de CBA, même si l’utilisation d’un drain en T semblait diminuer de façon plus conséquente le nombre et la gravité des complications biliaires.
Résumé / Abstract : The aim of this study was to assess peroperative internal biliary stenting (IBS) in Liver Transplantation (LT) for biliary anastomosis complications prevention. A total of 294 LT performed at Grenoble from 2003 to 2013 were retrospectively analysed. Three groups were compared: choledococholedocostomy (CCS) without drain (n = 174), CCS with T-tube (n = 53) and CCS with IBS (n = 67). Overall biliary complications rate was 45% (n = 133), with significant difference between groups (p = 0.02): 51% in non-drain group, 26% in T-tube group, and 42% in IBS group. Anastomotic biliary leakages (ABL) occurred in 20% (n = 58): 30% in non-drain group, 2% in T-tube group, and 9% in IBS group. Multivariate analysis showed a significantly lower risk of ABL in T-tube group compared to non-drain group (p = 0.001) and in IBS group compared with non-drain group (p = 0.002). Anastomotic biliary strictures (ABS) occurred in 29% (n = 85): 39% in non-drain group, 9% in T-tube group, and 19% in IBS group, with significantly lower risk of ABS in IBS group compared to non-drain group (p = 0.018). There were no significant difference between T-tube group and non-drain group (p = 0.05). Whether for ABL or ABS, there was no significant difference between IBS and T-tube groups (p = 0.14). This study is one of the largest trial evaluating prophylactic IBS use, and to our knowledge, the only study comparing choledococholedocostomy with IBS, T-tube and lack of drainage. Incidence of anastomotic biliary complications in our study was significantly higher in non-drain group. There were no statistically significant differences between T-tube and DBI groups in terms of anastomotic biliary complications, although the use of a drain T appearded reduce the number and severity of biliary complications.