L’anastomose colo-anale différée sans stomie de protection après exérèse totale du mésorectum pour cancer est-elle sûre et efficace ? : Etude rétrospective sur 85 patients / Pierre-Yves Sage ; sous la direction de Jean-Luc Faucheron

Date :

Type : Livre / Book

Type : Thèse / Thesis

Langue / Language : français / French

Cancer colorectal -- Chirurgie

Mésorectum -- Chirurgie

Anastomoses coloanales

Stomie

Désunion anastomotique -- Dissertation universitaire

Classification Dewey : 610

Faucheron, Jean-Luc (1959-.... ; chirurgien viscéral et digestif) (Directeur de thèse / thesis advisor)

Université Joseph Fourier (Grenoble ; 1971-2015) (Organisme de soutenance / degree-grantor)

Résumé / Abstract : Objectifs : Etude rétrospective monocentrique de la faisabilité, des complications et des résultats oncologiques de l’ACAD pour tumeur du moyen et bas rectum. Patients et méthodes : Les patients ont été opérés en 2 temps. Le premier comportait une TME le plus souvent laparoscopique avec abaissement trans-anal du colon, suivi dans un deuxième temps d’une ACAD vers le sixième jour, sans iléostomie. La morbi-mortalité et les résultats oncologiques ont été étudiés. Résultats : 85 patients ont été inclus (69 hommes) de mai 2000 à septembre 2013 (âge médian 63 ans). Le suivi médian était de 60 mois. La mortalité à 30 jours était de 2,5% et la morbidité globale atteignait 41%, dont 11% de fistule anastomotique et 25% de sepsis pelvien. Près d’un quart des patients avaient une stomie définitive. Au niveau oncologique, 74% des patients ont eu une radio chimiothérapie néo adjuvante. Six résections étaient R1. Le taux de récidive globale était de 38% dont 18% de récidive locale (délai médian de survenue de 16 mois). La survie globale à 5 ans était de 70%, et la survie sans récidive à 5 ans de 59%. Conclusion : l’ACAD pour cancer du rectum est faisable, mais avec un taux de complications non négligeable malgré ses avantages théoriques. Près d’un patient sur 2 en tirera cependant bénéfice (guérison obtenue sans jamais avoir eu de stomie).

Résumé / Abstract : Objectives: retrospective monocentric study of feasibility, complications and oncologic outcomes of DCAA for middle and low rectal cancer. Patients and methods: patients underwent a 2-step surgery: first step was low anterior resection with TME mostly laparoscopic and trans anal pull-through; second step consisted in a straight DCAA without stoma on day 6. Mortality, morbidity and oncologic outcomes were reported. Results: 85 patients were included (69 men) from May 2000 to September 2013 (median age 63). Median follow-up was 60 months. Thirty-day mortality was 2.5%. Global morbidity was 41%, with 11% of anastomotic leakage and 25% of pelvic sepsis. About one on four patients had a definitive stoma. Concerning oncologic results, 74% of patients had pre-operative chemo radiotherapy. Resection was classified R1 in 6 patients. Global recurrence rate was 38% with 18% of local recurrence (median time to recurrence 16 months). Five-year overall survival was 70%, and 5-year disease free survival was 59%. Conclusion: DCAA for rectal cancer is feasible, with high complications rate despite theoretical advantages. One in two patient will take advantage of the procedure without stoma or recurrence.