Date : 2015
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Langue / Language : anglais / English
Voies biliaires -- Cancer -- Diagnostic
Cholangiocarcinome -- Dissertation universitaire
Classification Dewey : 610
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Résumé / Abstract : L’objectif de cette étude était de comparer l’association du brossage biliaire et de l’aspiration de bile avant et après brossage par CPRE, au brossage biliaire seul dans le diagnostic de malignité des sténoses biliaires. Patients et Méthode : Entre janvier 2007 et décembre 2012, les patients ayant bénéficié d’une CPRE dans le traitement d’une sténose biliaire ont été inclus. Les sténoses secondaires à une compression extrinsèque ont été exclues. Les résultats des examens cytologiques étaient confirmés soit par analyse histologique, soit par le suivi. Au cours de la CPRE, 3 à 10 ml de bile étaient aspirés avant et après le brossage biliaire et les 3 prélèvements étaient analysés en cytologie. Le résultat était considéré comme positif lorsque la présence de cellules malignes était constatée. Résultats : 111 patients ont été inclus. 51 présentaient une sténose maligne (46%) dont 43 cholangiocarcinomes. 60 sténoses étaient bénignes (54%). La cellularité des aspirations de bile étaient supérieure à celle du brossage (p<0,0001). Tous les prélèvements avaient une spécificité de 100%. La sensibilité de l’association des 3 prélèvements étaient supérieure au brossage seul : Se=84% vs 67% (p=0,004). L’incorporation des résultats suspects aux résultats positifs permettait une augmentation de la sensibilité à 94% pour l’association vs 80% pour le brossage seul (p=0,008). Conclusion : L’aspiration de bile avant et après brossage, associée au brossage biliaire permet une augmentation significative des performances diagnostiques de la cytologie biliaire. Elle doit donc être ajoutée à la procédure diagnostique standard pour optimiser le diagnostic des sténoses biliaires malignes.
Résumé / Abstract : Background and Aim: Endobiliary brushing during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the main technique used to diagnose a malignant stricture, but has poor sensitivity. This study evaluated the diagnostic performance of bile aspiration associated with biliary brushing during ERCP to diagnose a malignant stricture, compared to brushing alone. Patients and Methods: Between January 2007 and December 2012, all consecutive patients undergoing ERCP to treat a biliary stricture were included. After a biliary sphincterotomy, 3–10 mL of bile was aspirated into the brush catheter and collected in a dry sterile tube before and after brushing (to yield three samples). Brushing was performed as commonly recommended. Results: 111 patients (68 males, 43 females) were included; mean age 67±15.4 years. A final diagnosis of a malignant stricture was established in 51 patients, including 43 cholangiocarcinomas; 60 patients had benign strictures. Specificity and positive predictive values were 100% for all samples. The diagnostic performance of the three-sample combination of bile aspiration + brushing + bile aspiration was significantly greater than brushing alone (p=0.004): sensitivity (Se)=84.3% vs. Se=66.7%. The three combined samples gave a negative predictive value of 88.2%, and a diagnostic accuracy of 92.8%. When the cytology in the three combined samples was considered normal, the negative predictive value was 94.7%. Conclusion: In cases of biliary stricture, conducting bile aspiration before and after brushing significantly increased the ability to diagnose a malignant stricture with a sensitivity of 84.3% (p=0.004).