Indocyanine green fluorescence angiography for preoperative perforator mapping and free flap monitoring / Marine Hitier ; sous la direction de Georges Bettega

Date :

Type : Livre / Book

Type : Thèse / Thesis

Langue / Language : anglais / English

Langue / Language : français / French

Angiographie en fluorescence

Échographie Doppler

Lambeaux (chirurgie)

Indole

Fibula

Vert indocyanine -- Dissertation universitaire

Lambeau perforant -- Dissertation universitaire

Lambeaux tissulaires libres -- Dissertation universitaire

Classification Dewey : 610

Bettega, Georges (1963-.... ; auteur en médecine) (Directeur de thèse / thesis advisor)

Moutet, François (1949-.... ; auteur en médecine) (Président du jury de soutenance / praeses)

Université Joseph Fourier (Grenoble ; 1971-2015) (Organisme de soutenance / degree-grantor)

Résumé / Abstract : L'angiographie fluorescente au vert d'indocyanine (FA ICG) est une technique d'évaluation de la vascularisation superficielle tissulaire. Nous avons évalué son efficacité dans le repérage des perforantes des lambeaux libres fibulaires, et l'avons comparé au doppler couleur sonographique (CDS). Nous avons ensuite évalué l'efficacité et la tolérance de la FA ICG répétée dans la surveillance des lambeaux libres. 20 patients nécessitant une reconstruction microchirurgicale ont été inclus. Nous avons utilisé le matériel Fluobeam. Chaque patient a reçu 19 injections d'Infracyanine® (0.025 mg/kg). La détection des perforantes a été réalisée par la FA ICG et le CDS, puis comparée aux données anatomiques. La seconde injection était réalisée en peropératoire après la réalisation des anastomoses. La même dose était ensuite injectée toutes les 6 heures pendant 4 jours. La surveillance des lambeaux était clinique, puis comparée aux résultats angiographiques. Pour une précision de 1cm, la sensibilité de la FA ICG était de 55%, et la valeur prédictive positive de 50%. La FA ICG était plus précise que le CDS (p≤0.001). La FA ICG a détecté toutes les complications per- et postopératoires, avant l'examen clinique. En peropératoire, l'intensité de fluorescence était significativement plus basse en cas de complication vasculaire (p=0.0087). En postopératoire, la pente (p=0.0239) et l'amplitude du signal fluorescent (p=0.0335) étaient significativement plus basses en cas de complication vasculaire, avant révision chirurgicale. Il n'y a eu aucun effet indésirable de l'ICG. La FA ICG est une technique utile et fiable dans le repérage des perforantes et dans la surveillance des lambeaux libres.

Résumé / Abstract : Indocyanine green fluorescence angiography (FA ICG) is a new method for the assessment of superficial vascularization tissue. We evaluated the effectiveness of FA ICG in mapping of perforators for fibular free flap and compared angiographic findings with ultrasonographic mapping (CDS). Then we evaluated the effectiveness and the tolerance of repeated FA ICG in perforator flap monitoring. 20 patients undergoing microsurgical reconstruction were included in our study. We used the Fluobeam device. Each patient received a total of 19 injections of 0.025 mg/kg Infracyanine®. The detection of skin perforators was performed by both CDS and FA ICG, and then compared to surgical dissection findings. The second injection was performed intra-operatively just after vascular anastomosis. Then the same dose was injected every 6 hours for 4 days. Monitoring was made by clinical examination, and then compared to angiographic findings. The sensitivity of FA ICG was 55% for a precision of 1cm, and positive predictive value was 50%. FA ICG was more accurate than CDS (p≤0.001). ICG angiography allowed detecting each intra and postoperative complication, earlier than clinical examination. The mean peroperative intensity of fluorescence was significantly lower in flaps with vascular complications (p=0.0087). The postoperative slope (p=0.0239) and amplitude (p=0.0335) of the fluorescent signal were both significantly lower than for uncomplicated flaps, before surgical revision. There was no adverse effect of ICG. FA ICG is a safe and useful technique for the mapping of fibular skin perforators, and for the detection of free flap vascular complications.