Date : 2013
Editeur / Publisher : Saint-Etienne : faculté de médecine , 2013
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Rétrécissement aortique -- Calcification
Résumé / Abstract : ntroduction : L'objectif de cette étude est d'évaluer l'influence des calcifications aorto-iliaques sur la survie des patients et des greffons après transplantation rénale. Méthode : II s'agit d'une étude rétrospective menée sur 100 patients parmi les 373 greffés dans notre centre du 1er Janvier 2006 au 31 Décembre 2011. Ces 100 patients ont été sélectionnés car ils avaient tous eu dans leur bilan préopératoire un scanner sans injection de l'aorte abdominale permettant le calcul d'un score calcique aorto-bi-iliaque. Le score utilisé a été une adaptation au segment aorto-iliaque du score calcique décrit par Agatston exprimé en mgCaHa. La survie des greffés et leur éventuel retour en dialyse ont été les critères de jugement principaux de ce travail. Résultats : Les patients ont été classés en quartiles en fonction de leur score calcique en mgCaHa (25 patients de 0 à 795, 25 patients de 795 à 4553, 25 patients de 4553 à 16386 et 25 patients de 16386 à 25000 pour les derniers). Il n'y a eu aucun perdu de vue. Le suivi moyen a été de 4,18 années. Au cours du suivi, on note 4 décès, 3 par cancer et 1 par accident de la voie publique. 9 patients sont retournés en dialyse suite à 2 rejets humoraux chroniques, 1 rejet aigu, 2 syndromes cardio-rénaux, 3 récidives de néphropathies et 1 infarctus post biopsie. Aucune différence significative concernant la mortalité et le retour en dialyse n'a été mise en évidence entre les 4 groupes de malades. Les décès et les retours en dialyse observés n'avaient aucun lien avec la médiacalcose. Par contre il existe une tendance vers plus d'événements dans le 4ème quartile (score>16836) avec dans un modèle de Cox univarié HR=1,41 et p=0,17. De même la morbidité cardio-vasculaire est plus importante dans ce groupe avec 8 événements pour 25 patients. En revanche, la dégradation de la clairance de la créatinine selon MDRD au cours du suivi n'est pas corrélée avec le degré de médiacalcose (p=0,36). Conclusion : La présence de calcifications aorto-iliaques n'augmente pas le risque de mortalité ni de retour en dialyse après transplantation. Par contre, un score calcique élevé est prédictif d'un nombre supérieur d'événements cardio-vasculaires ultérieurs pouvant nécessiter un complément chirurgical qu'il soit cardiaque, vasculaire périphérique ou sur le greffon.