Date : 2013
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Anticoagulants -- Prescription médicale
Médicaments -- Administration par voie orale
Traitement anticoagulant -- Recommandations pour la pratique clinique
Troubles de la circulation sanguine -- Chez la personne âgée
Personnes âgées -- Soins hospitaliers
Hôpitaux -- France -- Or, Mont d' (France)
Classification Dewey : 615.1
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Résumé / Abstract : Les Nouveaux Anticoagulants Oraux (NACO) sont présentés d���une part comme plus pratiques en raison d’une standardisation des schémas posologiques et d’une absence de surveillance biologique, mais également comme plus sécuritaires au regard des études cliniques de phase III et d’une marge thérapeutique plus large en comparaison des Antivitamines K (AVK). Le sujet âgé, très touché par la iatrogénie médicamenteuse, apparaît être un candidat idéal à ces nouveaux traitements. Cependant, à la date de ce travail, il n’existe pas de dosage de surveillance en routine validé ni d’antidote, et l’ANSM fait état d’un nombre non négligeable de déclarations pour effet indésirable hémorragique. Devant le nombre croissant de prescriptions au Centre Hospitalier Gériatrique du Mont d’Or, il est apparu nécessaire de faire le point sur les pratiques de prescription au sein de l’établissement en utilisant la méthodologie de l’audit clinique de la Haute Autorité de Santé. L’objectif est de collecter l’ensemble des prescriptions et intentions de prescription afin de les analyser notamment en regard des conformités aux recommandations. Les résultats ont mis en évidence que si les indications et les contre indications sont globalement respectées, 1 posologie sur 3 n’est pas conforme. Les NACO sont principalement prescrits en seconde intention, après un échec de traitement par AVK. On dénombre 8 effets indésirables ; 6 de type hémorragique. L’insuffisance rénale est le principal critère d’interruption et de réfutation de traitement. A la suite de ces résultats, des mesures d’amélioration sont proposées à travers des guides de bon usage à destination des médecins et des pharmaciens, ainsi qu’un livret conseil pour les patients.