Date : 2012
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Pupille (anatomie) -- Dilatation
Réflexe de dilatation pupillaire
Classification Dewey : 610
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Résumé / Abstract : Chez le patient de réanimation sédaté et ventilé les moyens d’évaluation de l’analgésie sont limités et nécessitent l’utilisation d’échelles cliniques comportementales pour mesurer les réactions douloureuses. Notre étude a eu pour but d’étudier le réflexe de dilatation pupillaire (RDP) comme outil de monitorage de l’analgésie en réanimation en le comparant à l’échelle comportementale de douleur BPS (Behavioral Pain Scale) lors d’un soin douloureux de réanimation puis lors d’un stimulus douloureux standardisé. 31 patients de réanimation ont été inclus. Nous avons enregistré deux RDP pour chaque patient, l’un pendant une aspiration trachéale, l’autre en réponse à une stimulation tétanique d’intensité croissante permettant l’obtention d’un RDP de 13% grâce à un pupillomètre avec stimulateur intégré. Les posologies d’opiacés, de sédatifs ainsi que les paramètres hémodynamiques et le score BPS ont été relevés pendant la procédure. A l’aspiration trachéale le pourcentage de dilatation pupillaire est corrélé au score BPS avec un RDP à 17% (±22) pour un score BPS≤4 et un RDP à 49% (±30) pour un BPS>4 (p<0,01). La capacité de la pupillométrie à détecter des phénomènes nociceptifs infra-cliniques semble se confirmer avec un RDP>13% alors que le score BPS reste à 0. Le niveau d’intensité nécessaire à l’obtention d’un RDP 13% est corrélé au score BPS au moment de l’aspiration trachéale (p<0,05) de façon reproductible dans le temps (p<0,01 ; Kappa=0,53). Il apparaît qu’une surveillance objective de l’analgésie du patient de réanimation est possible via la mesure de RDP. Son impact sur l’adaptation quotidienne de l’analgésie et la réalisation de gestes douloureux reste à démontrer.