Date : 2012
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Langue / Language : anglais / English
Classification Dewey : 610
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Résumé / Abstract : L’obtention d’une atélectasie lors de la réduction de volume pulmonaire par valves endobronchiques chez le patient emphysémateux sévère est un facteur majeur de l’amélioration de la survie. La mesure endoscopique de la ventilation collatérale présente une bonne valeur prédictive de l’obtention d’une atélectasie. Chez les patients traités, la présence d’une scissure pulmonaire complète au scanner est associée à une réduction plus marquée du volume pulmonaire et à une amélioration significative du VEMS. L’objectif est de corréler l’analyse de l’intégrité des scissures en tomodensitométrie à la présence d’une ventilation collatérale mesurée par voie endoscopique. 25 patients suivis pour un emphysème hétérogène et sévère ont bénéficié d’une mesure de la ventilation collatérale du lobe cible (présentant plus de 50% d’emphysème) par l’intermédiaire d’un cathéter avec ballon occlusif, lors d’une fibroscopie. Deux radiologues thoraciques seniors ont étudié les scissures pulmonaires. Les scissures bordant 37 lobes cibles ont été évaluées. Pour la détection d’une ventilation collatérale, la présence d’un défect scissural tomodensitométrique a une sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et valeur prédictive négative respectivement de 95%, 44%, 69% et 88%. Il existe une différence statistiquement significative de surface de défect entre les patients présentant une ventilation collatérale et les patients sans ventilation collatérale. Dans le bilan avant insertion de valves bronchiques, lorsque le scanner thoracique ne met pas en évidence de défect scissural au contact du lobe cible, la mesure endoscopique de la ventilation collatérale n’apparait pas obligatoire.
Résumé / Abstract : In patients with severe emphysema, obtaining atelectasis to reduce pulmonary volume through implantation of endobronchial valves is a major goal to improve exercise tolerance and survival. In these patients, endoscopic measurement of collateral ventilation (CV) provides a good predictive value for obtaining atelectasis. In addition, the presence of a complete fissure on computed tomography (CT) is associated to greater reduction in pulmonary volume and significant improvement of FEV1. The aim of this study is to correlate the analysis of fissure integrity by CT with the presence of collateral ventilation measured endoscopically. 25 patients suffering from heterogeneous emphysema, with more than 50% of emphysema in a lobe, undergone CV measurement with a catheter trough an occlusive balloon within this target lobe, during flexible endoscopy. Two senior thoracic radiologists studied the fissures on thoracic CT. The fissures surrounding 37 targeted lobes were evaluated on CT. To detect collateral ventilation, the presence of a fissural defect presents a sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 95%, 44%, 69% and 88%, respectively. Prior to the insertion of bronchial valves, if thoracic CT does not reveal a fissural defect in contact with the target lobe, endoscopic measurement of collateral ventilation does not appear to be mandatory before endoscopic lung volume reduction with one-way valves.