Date : 2011
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Classification Dewey : 610
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Résumé / Abstract : Objectifs : Étudier la faisabilité et les résultats du conditionnement ischémique par embolisation artérielle avant œsophagectomie. Méthodes : Étude rétrospective contrôlée sur 26 patients consécutifs, comparant les suites opératoires d’un groupe de 12 patients conditionnés à un groupe témoin de 14 patients, de 2008 à 2011. Le critère principal concerne les fistules anastomotiques, les critères secondaires la réussite et les complications de l’embolisation, ainsi que les complications postopératoires. Résultats : L’embolisation artérielle préopératoire permet une diminution non significative de la morbidité anastomotique globale de 42,9% à 16,7% (Odds Ratio=3,75 ; p=0,216). Elle concerne surtout les fistules anastomotiques (OR=8,25 ; p=0,081) et les complications anastomotiques graves (OR non calculable ; p=0,100). La réussite primaire de l’embolisation est de 76,9%, les seuls échecs étant imputables à l’artère gastrique droite. Aucune complication grave n’est survenue. La variation postopératoire de créatinine est un peu supérieure après conditionnement avec une moyenne de +1,9% contre -15,8% (p=0,028), à relativiser par l’exclusion de ce calcul des patients décédés. Conclusion : Le conditionnement ischémique par embolisation artérielle permet d’améliorer la vascularisation du tube gastrique, et semble efficace dans la réduction de la morbidité anastomotique grandement impliquée dans la mortalité postopératoire. Il est nécessaire d’évaluer précisément la fonction rénale afin d’éviter sa dégradation.
Résumé / Abstract : Objectives : To study feasibility and outcome of ischemic conditioning by arterial embolization before esophagectomy. Methods: Retrospective study of 26 consecutive patients, comparing a postoperative group of 12 patients conditioned with a control group of 14 patients from 2008 to 2011. Outcome measures are anastomotic leaks, success and complications of embolization, and postoperative complications. Results: Preoperative arterial embolization provides a non-significant decrease in overall anastomotic morbidity from 42.9% to 16.7% (Odds Ratio = 3.75, p = 0.216). It mainly concerns anastomotic leaks (OR = 8.25, p = 0.081) and severe anastomotic complications (OR not calculable, p = 0.100). Primary success of embolization was 76.9%, the failures being all attributable to the right gastric artery. No serious complication occurred. The change in postoperative creatinine was slightly higher after conditioning with an average of +1,9% compared to -15.8% (p = 0.028), maybe due to the exclusion of died patients of this calculation. Conclusion: Ischemic conditioning by arterial embolization improves gastric tube vascularization, and seems effective in order to decrease anastomotic morbidity, which is heavily involved in postoperative mortality. It is necessary to accurately assess kidney function to prevent its degradation.