Date : 2011
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Personnes âgées -- Soins à domicile
Chutes (accidents) -- Chez la personne âgée -- Prévention
Accidents domestiques -- Prévention
Classification Dewey : 610
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Résumé / Abstract : La part de la population française âgée de plus de 65 ans est de plus en plus importante, la grande majorité vivant à domicile. Or plus de la moitié des accidents de la vie courante se déroule à l’intérieur de l’habitat. Ils constituent la troisième cause de mortalité dans cette population et sont lourds de conséquences sur le plan fonctionnel. A ceci s’ajoute un pourcentage de dénutrition, chez ces personnes vivant à domicile, pouvant atteindre 10%. Face à ces constats, des recommandations nationales et internationales proposent des visites préventives à domicile mais celles-ci sont peu effectuées. Un des freins à leur réalisation par les médecins généralistes est l’absence d’un guide d’évaluation de l’ensemble des risques domiciliaires. Notre étude concerne l’analyse de la grille d’évaluation EVALADOM, grille élaborée par le Dr Monange, à Grenoble, proposant une trame d’évaluation quasi exhaustive des risques spécifiques au domicile. Elle s’est déroulée sur une période de 3 semestres et portait sur l’évaluation de 86 patients, âgés de plus de 70 ans, par des internes de médecine générale en stage chez un médecin généraliste. Les risques nutritifs, iatrogènes, du domicile, de perte d’autonomie, de chute et de difficulté dans le maintien à domicile ont été recherchés, en relevant également les facteurs protecteurs (aménagement du domicile et passage de professionnels). Afin de faciliter l’analyse statistique, un travail complémentaire de cotation des items de la grille a été réalisé. Une analyse univariée, la détermination du coefficient de Cronbach, les corrélations entre les différents items et une analyse en composante principale ont été effectués. L’âge moyen des patients était de 83 ans, 68,6% étaient des femmes, la durée de l’évaluation durait en moyenne 26,5 minutes. La cohérence interne de la grille est satisfaisante, avec un coefficient de Cronbach à 0,79. L’analyse statistique a permis de réaliser des modifications de la grille : suppression des items redondants, de certains items jamais ou peu retrouvés et des items difficilement évaluables. Des modifications de formulation ont été apportées, des ajouts de nouveaux éléments à rechercher ont été effectués. Le coefficient de Cronbach tenant compte de ces modifications était toujours satisfaisant, témoin de la cohérence interne de la grille. Une nouvelle version de la grille EVALADOM a pu être proposée. L’analyse des résultats de la première version de la grille EVALADOM a permis d’établir que cet outil a une logique informative et discriminative. Le médecin généraliste, de par sa capacité à intégrer dans l’évaluation l’ensemble des caractéristiques du patient, est au cœur de cette démarche, malgré une exigence de disponibilité et de régularité. En conclusion, les premières analyses de la grille EVALADOM montrent que celle-ci pourrait devenir un outil pertinent pour la pratique préventive du médecin généraliste auprès des personnes âgées. Des études complémentaires sont nécessaires pour déterminer la valeur pronostique de cette grille et la population à cibler.