Traitement endovasculaire du syndrome de la veine cave supérieure d’étiologie maligne : résultats et facteurs prédictifs d’efficacité / Dorothée Fagedet ; sous la direction de Frédéric Thony

Résumé / Abstract : Contexte : Le syndrome de la veine cave supérieure (SVCS) est une complication des cancers thoraciques. La revascularisation par traitement endovasculaire avec angioplastie et déploiement d’un stent (TEV) est sûre et efficace et a pris la première place dans la stratégie thérapeutique, devant la radiothérapie et la chimiothérapie. Objectifs : Démontrer l’efficacité de le TEV dans les SVCS malins et, secondairement, analyser ses facteurs prédictifs d’efficacité dans cette pathologie. Méthodes : Revue rétrospective de 164 patients avec un SVCS malin traité par EVT dans notre hôpital de août 1992 à décembre 2007, avec un suivi jusqu’à février 2009. Résultats : Le succès de le TEV était de 95.7%. La thrombose de la VCS était un facteur d’échec de traitement. 21 complications (12.8%) ont eu lieu au cours du suivi, avec 13 complications hémorragiques. L’utilisation de stents de plus de 16mm de diamètre était un facteur prédictif de complications (p=0.008). 4 patients sont décédés à cause de la procédure dans les 8 premiers jours. 36 patients ont présenté des récidives (21.9%), accessibles à un nouveau traitement efficace pour 27 patients. Le taux d’absence de récidive à un an était de 67.1%. Ce taux était significativement diminué en cas d’occlusion (p=0.01), de thrombose associée (p=0.006) ou d’utilisation de stents en acier (p=0.004). Le traitement anticoagulant au long cours n’influençait ni le risque de récidive ni celui de complications. Conclusion : Le TEV est sûr et efficace pour le traitement du SVCS. Ces résultats doivent nous inciter à poser l’indication précocement dans l’évolution clinique du patient et à éviter de stenter à un diamètre supérieur à 16mm.