Date : 1992
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Résumé / Abstract : Limiter la croissance des dépenses induite par la diffusion des innovations et agir sur la structuration de l'offre de soins, tels sont les deux enjeux qui incitent les pays occidentaux à vouloir intervenir dans cette diffusion. Mais on montre que loin d'avoir une quelconque action sur le développement qualitatif de l'offre, les outils employés dans le système français (contrôles des prix et des financements ainsi que carte sanitaire) visent avant tout à limiter la diffusion des innovations ; sans même y parvenir. Au cours des dix dernières années la croissance de l'imagerie médicale s'est effectuée au même rythme que celle de la consommation médicale. Bien que l'investissement soit soumis à autorisation, la courbe de diffusion de la scanographie présente les phases classiques de diffusion de produit. Dans les sites facturant à l'acte, des rentes manifestes sont servies tandis que le financement par dotation globale permet de masquer des déficits latents. Même si de bons ajustements techniques peuvent être trouvés. Des critères économiques permettant de fonder la régulation de la diffusion des innovations devraient être cherchés. Ils pourraient prendre en compte les différentes phases de diffusion, leurs conditions et leurs effets, c'est à dire en particulier les coûts d'apprentissage et les externalités.
Résumé / Abstract : The developped countries aim at managing the health structures developpment and to limit the health expenditure growth induced by technical and medical innovations diffusion in the health system. So, they directly operate in the system. But the french policy (price fixing or budgeting system or investment control), is primarily organized to limit this diffusion. And it is not efficient. During the last ten years diagnostic imaging grew at the same rythm than the whole medical expenditures. Though investment is controlled, the ct-scanner's looks like if it was not. When the examinations are paid by unit, we argue that there are induced profits, while in hospitals with limited budget local deficits are hidded. Even if the system might be made more efficient by technical ways, those public actions have to be built on economical criteria and take in account conditions and effects of those diffusion, for example the learning costs and the externalities.