Date : 2024
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Résumé / Abstract : Cette étude vise à évaluer la faisabilité et l'efficacité de la curiethérapie HDR administrée en 1 seule insertion avec 4 séances pour le cancer du col de l'utérus localement avancé, et à identifier les facteurs pronostiques influençant les résultats. Nous avons analysé rétrospectivement les données cliniques des patientes traitées dans notre institution de 2014 à 2021. 139 patientes ont été incluses. Sur une durée médiane de suivi de 40.5 mois, les taux de contrôle local à 2 ans, de survie globale, et de survie sans maladie étaient respectivement de 79.4%, 77.7%, et 61.7%, avec des taux à cinq ans de 78.2%, 61.6%, et 55.7%. L'analyse multivariée a révélé que le principal déterminant du contrôle local était la réponse tumorale à la radiothérapie externe évaluée par IRM avant la curiethérapie. L'envahissement paramétrial a démontré une association multivariée significative avec la SSM (p = 0.04). En ce qui concerne la SG, l'invasion paramétriale (p = 0.01) et la réponse tumorale post-chimioradiothérapie (p = 0.02) ont émergé comme des facteurs significatifs. Concernant les toxicités chroniques, 18% ont présenté des complications de grade 3. Un seuil optimal de 70 Gy (p = 0.001) de D2cc (Intestin) a été identifié pour limiter les complications digestives chroniques de grade >= 3. La mise en oeuvre de la curiethérapie HDR en 1 seule insertion et 4 séances pourrait être réalisée chez 98% des patientes. Elle produit des taux favorables de CL et de SG, associés à une toxicité tolérable. La réponse à la chimioradiothérapie initiale évaluée par IRM pré-curiethérapie est un facteur pronostique important et pourrait contribuer à l'individualisation des stratégies thérapeutiques.
Résumé / Abstract : This study aims to assess the feasibility and efficacy of high-dose-rate brachytherapy administered in a single insertion with 4 treatment sessions for locally advanced cervical cancer, and to identify the prognostic factors influencing outcomes. We retrospectively analyzed the clinical data of cervical cancer patients with locally advanced disease, treated at our institution from 2014 through 2021. 139 patients were included. Over a median follow-up duration of 40.5 months, the two-year local control, overall survival, and disease-free survival rates stood at 79.4%, 77.7%, and 61.7% respectively, with five-year rates at 78.2%, 61.6%, and 55.7%. Multivariate analysis revealed the primary determinant of LC as the tumor's response to external beam radiotherapy as determined via magnetic resonance imaging prior to BT. Parametrial involvement demonstrated a significant multivariate association with DFS (p = 0.04). Regarding OS, parametrial invasion (p = 0.01) and the tumor's response post-chemoradiotherapy (p = 0.02) emerged as significant factors. Regarding chronic toxicities, 18% experienced grade 3 complications. An optimal D2cc (Bowel) threshold of 70 Gy (p = 0.001) was identified to limit chronic digestive complications of grade 3 or higher. The implementation of single-insertion, four-session HDR-BT could be performed in 98% of the patients. It yields favorable LC and OS rates, coupled with tolerable toxicity in patients with LACC. Response to initial chemoradiotherapy evaluated on pre-BT MRI is an important prognostic factor and could help to individualized therapeutic strategies.