Date : 2021
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Débit de filtration glomérulaire -- Dissertation universitaire
Résumé / Abstract : Objectif : la clairance rénale augmentée (CRA) en réanimation reste encore peu étudiée. Le premier objectif de cette thèse est d’évaluer la performance des équations d’estimation du DFG par Cockcroft-Gault (CG), le Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) et Chronic Kidney Disease – Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) par rapport au calcul de la clairance rénale urinaire des 24h (ClCr) en réanimation, en particulier en cas de CRA. Le deuxième objectif est d’évaluer la CRA en réanimation à savoir sa prévalence, son profil d’évolution, les facteurs de risque de survenue de celle-ci et son impact sur le pronostic. Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique et observationnelle. Les patients admis en réanimation pour la première fois entre le 1er janvier 2017 et le 31 novembre 2020, inclus dans la base de données OutcomeRea, âgés de plus de 18 ans, avec une durée de séjour d’au moins 72H00 étaient inclus. Les patients insuffisants rénaux chroniques étaient exclus. La CRA était définie par une clairance de la créatinine des 24 heures supérieure à 130 ml/min/m². Résultats : 332 patients étaient inclus. Les équations CG, MDRD et CKD-EPI présentaient une corrélation médiocre avec la mesure de la ClCr avec une valeur respectivement de r=0,3 (p <0,01) ; 0,34 (p < 0,01) et 0,36 (p < 0,01). Les biais de ces formules étaient importants avec une faible précision. La prévalence globale de la CRA était de 24,6% avec un pic d’incidence au 6ème jour d’hospitalisation. Les facteurs de risque de survenue de CRA étaient, l’âge jeune, l’absence de comorbidités cardio-vasculaires et l’absence d’aminoside à l’admission. La persistance d’une CRA pendant plus de 10% du temps passé en réanimation était significativement associée à un moindre risque de décès à J30. Conclusion : les formules CG, MDRD et CKD-EPI ne permettent pas d’estimer le débit de filtration glomérulaire en réanimation. La CRA est un phénomène fréquent en réanimation avec une augmentation de son incidence pendant la première semaine d’hospitalisation. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer son impact sur le pronostic des patients