Date : 2021
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Sténose aortique -- Dissertation universitaire
Remplacement valvulaire aortique par cathéter -- Dissertation universitaire
Antiagrégants plaquettaires -- Dissertation universitaire
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Résumé / Abstract : Introduction : La procédure de remplacement valvulaire aortique percutanée (TAVI), en pleine expansion, s’accompagne de lésions cérébrales infracliniques dont les mécanismes d’apparition sont mal compris. Le régime de traitement antiplaquettaire préopératoire varie fortement chez les candidats au TAVI. Il est déterminé principalement par la réalisation d’angioplasties coronaires en préopératoire et la durée optimale de ce traitement après angioplastie coronaire et en pré TAVI n’est pas connue. L’objectif principal de notre étude est d’étudier l’impact du régime de traitement antiplaquettaire préopératoire sur la survenue de lésions cérébrales cliniques ou infracliniques au décours du TAVI. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique incluant prospectivement les patients bénéficiant d’un TAVI au CHU de Lille, avec réalisation d’IRM cérébrales systématiques pré et postprocédurale, ainsi que d’un suivi clinique, permettant de diagnostiquer les infarctus (ICS) et microsaignements (MCB) cérébraux en pré et post- TAVI, ainsi que les AVC et AIT. Ces événements neurologiques étaient comparés entre les 3 groupes de patients traités respectivement par 0, 1 ou 2 traitements antiplaquettaires (0AAP, SAAP ou DAAP) avant la procédure TAVI. Résultats : Parmi les 233 patients inclus dans l’étude, le critère de jugement principal composite de survenue d’ICS, MCB ou AVC/AIT en post-TAVI est survenu chez 78.3% des patients (n = 165) dont 78.8% du groupe 0AAP (n = 52), 77.9% du groupe SAAP (n = 81) et 78% du groupe DAAP (n = 32), sans différence significative entre les trois groupes, avec RR pour DAAP vs 0AAP 0.99, IC 95% [0.80 ; 1.22] et RR pour SAAP vs 0AAP 0.99, IC 95% [0.84 ; 1.17]. Il n’existe pas de différence sur la survenue d’ICS ou de MCB en post-TAVI entre les trois groupes, mais il existe significativement plus d’AVC dans le groupe DAAP (13.6%, n = 6) que dans les groupes SAAP (2.8%, n = 3) et 0AAP (2.5%, n = 2), avec RR pour DAAP vs 0AAP 5.52, IC 95% [1.16 ; 26.22]. Il n’existe pas de différence sur la présence d’ICS ou de MCB en pré-TAVI entre les trois groupes. La prédilatation de la valve aortique native est associée à une augmentation du risque d’ICS post TAVI avec un RR 1.62, IC 95% [1.12 ; 2.32]. Conclusion : Le régime de traitement antiplaquettaire pré-TAVI ne modifie pas le risque de survenue de lésions cérébrales infracliniques en post-TAVI, ni la présence de lésions cérébrales en pré-TAVI. Ces résultats semblent importants à prendre en compte pour déterminer la durée optimale du traitement antiagrégant plaquettaire après angioplastie coronaire avant TAVI. Ces résultats devront être confirmés par des études randomisées.