Mesure non invasive de l’espace mort physiologique à l’effort chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, en comparaison aux sujets atteints de BPCO et aux sujets sains / par Thibault Leprat ; sous la direction de M. le Dr Fabrice Ivanes,.. .et de M. le Pr Laurent Plantier,...

Date :

Type : Livre / Book

Type : Thèse / Thesis

Langue / Language : français / French

Épreuve d'effort

Diagnostic non invasif

Insuffisance cardiaque

Bronchopneumopathies obstructives

Ivanes, Fabrice (1980-....) (Directeur de thèse / thesis advisor)

Plantier, Laurent (1973-....) (Directeur de thèse / thesis advisor)

Babuty, Dominique (1957-....) (Président du jury de soutenance / praeses)

Bernard, Anne (1979-.... ; médecin cardiologue) (Membre du jury / opponent)

Université de Tours (1971-....) (Organisme de soutenance / degree-grantor)

Université de Tours. UFR de médecine (Organisme de soutenance / degree-grantor)

Relation : Mesure non invasive de l’espace mort physiologique à l’effort chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, en comparaison aux sujets atteints de BPCO et aux sujets sains / par Thibault Leprat ; sous la direction de M. le Dr. Fabrice Ivanes,...et de M. le Pr. Laurent Plantier,... / Tours : SCD de l'université de Tours , 2020

Résumé / Abstract : Introduction : une augmentation de la ventilation d’espace mort physiologique (Vd/Vt) à l’exercice reflète l’altération des échanges gazeux pulmonaires au cours des pathologies cardiaques ou respiratoires. À l’heure actuelle, Vd/Vt n’est généralement pas mesuré pendant les tests d’effort cardio-pulmonaires (EFX) de routine, car son calcul par l’équation de Bohr-Enghoff nécessite la mesure de PaCO2 et donc une ponction artérielle. Des appareils permettant la mesure non invasive, transcutanée, de PCO2 sont disponibles. Nous avons émis l’hypothèse que le calcul de Vd/Vt basé sur la mesure de PCO2 transcutanée (PtcCO2-Vd/Vt) permette de discriminer les sujets sains des patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou d’insuffisance cardiaque (IC). Méthodes : cette étude rétrospective porte sur les données de 19 sujets sains (56 ans +/- 13), 24 patients atteints de BPCO (61 ans +/- 8, VEMS 50 % +/- 17) et 20 patients atteints d’IC en rapport avec une cardiopathie ischémique stable (58 ans +/- 12, FEVG 43 % +/- 8, 19/20 traités par Bétabloquant et IEC) ayant passé une EFX avec mesure de la PtcCO2. Les groupes ont été comparés par ANOVA. Résultats : PtcCO2-Vd/Vt au 1er seuil ventilatoire (SV1) et au pic de l’effort était significativement différent entre les groupes Témoins (à SV1 : 0,18 +/- 0,07) et BPCO (à SV1 : 0,35 +/- 0,07, p < 0,001), ainsi qu’entre les groupes IC (à SV1 : 0,22 +/- 0,1, p<0,001) et BPCO. En revanche, aucune différence n’a été observée entre les témoins et les patients atteints d’IC (à SV1 : p = 0,135). Conclusion : PtcCO2-Vd/Vt à SV1 et au pic de l’effort permet de discriminer les sujets sains des patients atteints de BPCO, ce qui suggère la performance de cette mesure pour l’identification d’une pathologie pulmonaire chronique dans le cadre de l’EFX. Par contre, PtcCO2-Vd/Vt ne permet pas d’identifier les sujets atteints d’insuffisance cardiaque chronique stable, traités selon les recommandations actuelles.

Résumé / Abstract : Introduction: Increasing ratio of dead space to tidal volume (Vd/Vt) at exercise is correlated with deficient pulmonary gas exchanges due to respiratory or cardiological pathologies. Nowadays, Vd/Vt is not routinely mesured during cardio-pulmonary exercice-testing (CPET) because it’s estimation by Bohr-Enghoff equation needs arterial punction for mesuring partial pressure of carbon dioxide in arterial blood. But non-invasive transcutaneous devices for mesurement of arterial CO2 pressure (PtcPCO2) are existing. We hypotesize that calculcation of Vd/Vt based on transcutaneous mesurement of arterial blood CO2 pressure (PtcPCO2 –Vd/Vt) permitts discrimination of healthy individuals, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and chronic heart failure (CHF) patients. Methods: Our retrospective study aims on 19 healthy individuals (56 year old +/- 13), 24 patients suffering from COPD (61 year old +/-8 ; FEV1 50% +/- 17) and 20 patients with CHF due to stable ischemic cardiomyopathy (58 year old +/- 12, main left ventricule ejection fraction 43% +/- 8; 19 of them treated by betablocks and ACE inhibitors). All subjects underwent cardiopulmonary exercice testing with mesuring of PtcCO2. Groups were compared by ANOVA. Results: PtcPCO2 –Vd/Vt at the first ventilatory threshold were significantly lower in healthy individuals (0.18 +/- 0.07) compared to COPD group (0.35 +/- 0.07 ; p< 0.001), and in COPD group compared to CHF group (0.22 +/- 0.1; p<0.001). No difference was identified comparing healthy individuals and CHF group (p = 0.135). Same results were obtained at peak effort. Conclusion: PtcPCO2 –Vd/Vt at the first ventilatory threshold and peak effort permitts to discriminate patients suffering from COPD to healthy individuals and CHF patients, which indicates relevance of this mesure for identifying chronic pulmonary diseases during cardiopulmonary exercise testing. Contrariwise, it doesn’t permitts to identify stable CHF patients under appropriate medical therapy.