Date : 2019
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Résumé / Abstract : Introduction - L’anastomose colo-anale différée (ACAD) est réalisée dans la chirurgie de reprise pour fistules anastomotiques, fistules vaginales et urinaires chroniques. Le but de cette thèse est de rapporter le succès, la morbidité précoce, et d’étudier les résultats fonctionnels et la qualité de vie à long terme après ACAD, en les comparant à la chirurgie de reprise avec anastomose en un temps (ACAR), et à l’anastomose colo-anale première (ACAP).Patients - Toutes les ACAD entre 2014 et 2018 ont été inclues. Les groupes contrôles étaient composés d’ACAR et ACAP, appariés sur âge, le sexe, la radiothérapie et le délai après fermeture de stomie.Résultats - Pour 29 ACAD inclues rétrospectivement entre janvier 2014 et août 2017, le succès à 6 mois était de 79,3 % avec une morbidité grade III-IV selon Clavien-Dindo de 21 %. Les résultats fonctionnels ont été analysés dans la population de 26 ACAD, 26 ACAR et 52 ACAP inclues entre janvier 2014 et juin 2018. Après 32 mois de suivi, le score de LARS était plus élevé après ACAD qu’après ACAR et ACAP, sans différence de qualité de vie. Les résultats fonctionnels et la qualité de vie s’amélioraient avec le délai post-opératoire. Les facteurs prédictifs de LARS majeur étaient une radiothérapie pelvienne et un délai inférieur à 2 ans après fermeture de stomie.Conclusion - L’ACAD est une alternative à l’ACAR dans les situations pelviennes complexes, permettant un taux élevé de fermeture de stomie avec une faible morbidité. Sans différence significative, le score de LARS à la fin du suivi est meilleur après ACAR qu’après ACAD mais la qualité de vie des patients est comparable, s’améliorant avec le délai après fermeture de stomie.