Date : 2021
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Maladies psychosomatiques -- Thérapeutique
Troubles fonctionnels (médecine) -- Thérapeutique
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Résumé / Abstract : Les troubles somatoformes sont considérés comme difficiles à soigner. Peu enseignés, ils sont pourtant fréquents en soins primaires et responsables d'une grande détresse chez les patients. L'objectif de ce travail est de mettre en lumière les moyens thérapeutiques ayant fait leurs preuves dans la prise en charge de ces troubles. Nous avons réalisé une revue systématique de méta-analyses dans les bases de données Medline, Cochrane Library et Embase, sans restriction de date. Les méta-analyses s'intéressant principalement aux troubles somatoformes ou aux symptômes médicalement inexpliqués ont été incluses, sans limite d'âge. Les méta-analyses sur les syndromes somatiques spécifiques d'organe ou de fonction, ainsi que l'hypocondrie, le syndrome dysmorphique ou les troubles conversifs ont été exclues. Tous types d'interventions thérapeutiques étaient inclus. La qualité des méta-analyses a été évaluée à l'aide de critères inspirés de la méthode GRADE. Sur 412 études sélectionnées, 12 méta-analyses ont été incluses. Sept méta-analyses évaluaient l'efficacité des psychothérapies, une évaluait les traitements pharmacologiques, une évaluait la formation des médecins généralistes à des soins améliorés, et 3 portaient sur différents modèles de consultation en collaboration avec un psychiatre. Les psychothérapies ont montré un effet significatif sur les symptômes somatiques, le handicap fonctionnel, l'utilisation des soins de santé et les symptômes d'anxiété et de dépression. Les différents modèles de soins collaboratifs ont montré un effet significatif sur les symptômes somatiques, le handicap fonctionnel et l'utilisation de soins de santé. Les antidépresseurs de nouvelle génération seuls (fluoxétine, venlafaxine ou escitalopram) ou associés à un antipsychotique (citalopram et palipéridone ou paroxétine et quétiapine), et les traitements à base de plantes (millepertuis, combiné de racine de pétasite, de racine de valériane, de passiflore et de feuille de mélisse) ont montré un effet significatif sur les symptômes somatiques ou les symptômes de dépression. La qualité globale de ces méta-analyses était relativement insuffisante, avec une importante hétérogénéité des méthodes diagnostiques, des interventions, des critères de jugement et des comparateurs. Il existait un haut risque de biais de performance et de détection. Malgré des preuves limitées et des effets de petite taille, ces résultats sont intéressants devant la prévalence de ces troubles. Ces thérapeutiques doivent s'intégrer dans une prise en charge centrée sur le patient dans un modèle bio-psycho-social