Date : 2020
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Circoncision -- Prépuce -- Phimosis
Accès en ligne / online access
Résumé / Abstract : Introduction : la manière de gérer l’évolution du prépuce de l’enfant diffère selon les pays et les praticiens. Il n’existe pas en France de politique de santé publique en la matière ni de recommandation de pratique à destination des médecins généralistes. Un relevé des connaissances actuelles et diverses attitudes thérapeutiques semble pertinent en vue de définir quelle serait la meilleure attitude à préconiser selon les situations. Méthodes : une revue systématique de littérature interrogeant principalement Pubmed, Google Scholar et Sudoc a analysé 436 résultats. Après évaluation par les grilles PRISMA, COREQ et STROBE, 29 articles ont été retenus pour dégager des recommandations à appliquer selon les situations et faire le point sur les pratiques françaises actuelles en soins de premier recours concernant le décalottage. Résultats : le prépuce acquiert sa rétractibilité progressivement et naturellement parfois jusqu’à la fin de la puberté. Les manœuvres physiques ayant pour objectif de hâter ce phénomène ont globalement un rapport bénéfices/risques péjoratif. L’utilisation de dermocorticoïdes pour traiter un phimosis physiologique persistant au début de la puberté est possible. Les phimosis d’allure pathologique doivent bénéficier d’un avis spécialisé quel que soit l’âge de l’enfant. L’attitude des praticiens n’était pas en adéquation avec ces recommandations lors des dernières études, mais les généralistes semblaient s’en rapprocher progressivement. Ces derniers se considèrent mal informés et sont en demande d’une recommandation de bonne pratique. Conclusion : la prise en charge de l’évolution du prépuce repose essentiellement sur la distinction clinique entre un phimosis physiologique et pathologique. Couplée à la connaissance de la physiologie et de l’évolution naturelle qui en découle, elle permet de rassurer ou de traiter de façon adéquate. La proposition de recommandation, sollicitée par les médecins, doit permettre de les guider dans leurs choix et d’accompagner l’évolution des pratiques dans ce domaine.
Résumé / Abstract : Introduction : the management of the foreskin’s evolution in childhood differs depending on the countries and the practitioners. In France, there is neither public health policy in this matter nor any recommendation for general practitioners. A survey of the current knowledge and various therapeutic attitudes seems indicated in order to define which would be the best attitude depending on the situations. Methods : a systematic literature review of resources from Pubmed, Google Scholar and a French thesis database analysed 436 results. After evaluation by the PRISMA, COREQ and STROBE checklists, 29 articles were selected to produce guidelines for each situations and to describe the current primary care practices of French doctors. Results : the foreskin acquires its retractibility gradually and naturally from in-utero period up until the end of puberty in some cases. Physical maneuvers aiming at hastening this phenomenon have an overall negative benefit/risk ratio. The use of topical steroids as treatment of persistent physiological phimosis at the onset of puberty is possible. All pathological-looking phimosis should receive specialist evaluation regardless of the age of the child. French practices were not in line with these recommendations in the latest studies, but general practitioners seemed to tend to approach them. They consider themselves ill-informed in the matter and are asking for a guideline. Conclusion : management of foreskin’s evolution is essentially based on the clinical distinction between physiological and pathological phimosis. Knowledge of its physiology and natural evolution allows practitioners to reassure the patient and his family or to treat the condition if necessary. The recommendation issued in this review should guide primary care practitioners in their choices and support the development of practices in this matter.