Date : 2020
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Coeur -- Chirurgie -- Complications (médecine)
Respiration artificielle -- Complications (médecine)
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Résumé / Abstract : Les étiologies des complications respiratoires en postopératoire de chirurgie cardiaque sont diverses (atélectasies, pneumopathie, épanchement pleural, SDRA...) et très fréquentes (8 à 20%) avec une mortalité supérieure aux complications cardiaques. La ventilation mécanique, et a fortiori son interruption lors de la CEC sont incriminées depuis des années comme étant des éléments essentiels à leur genèse. Ainsi, des stratégies de ventilation protectrice sont développées, associant un volume courant réduit (6-8ml/kg de poids idéal théorique), une pression expiratoire positive suffisante, une fraction inspirée en oxygène adaptée et des manœuvres de recrutement alvéolaires répétées. Cette stratégie a fait ses preuves et n'est plus à discuter ; en revanche le maintien de la ventilation mécanique lors de la CEC manque d'argument. En effet, les études fondamentales et animales sont nombreuses et avec des informations convaincantes, mais les bénéfices semblent plus faibles chez l'homme. La cohorte lyonnaise de l'étude Venice est une étude observationnelle visant à évaluer l'incidence des complications respiratoires en postopératoire de chirurgie cardiaque sous CEC, ainsi que les modalités ventilatoires peropératoire. Etaient inclus les patients majeurs éligibles à une chirurgie cardiaque sous CEC sur 2 périodes d'inclusions (6 au 19/11/17 et 4 au 17/12/17). Résultats : Sur les 56 patients inclus, 26 (46%) ont développé une complication respiratoire. Seul l'âge était associé de manière indépendante au risque de complication respiratoire. (OR 1,048 (IC 95% : 1,005-1,093), p=0,028) puisque les liens entre complications respiratoires et l'IMC du patient ou son niveau de PAPS retrouvés en analyse univariée ne sont pas retenus en analyse multivariée. Le maintien de la ventilation mécanique n'a pas montré d'effet sur le développement des complications respiratoires. Concernant les modalités ventilatoires, le volume courant moyen était de 6,4ml/kg de poids idéal théorique, la FiO2 de 45% sans aucun patient ventilé en oxygène pur. La pression plateau moyenne était de 17cmH20 et la PEP moyenne de 5cmH20. L'âge apparait comme un facteur de risque indépendant de développement de complications respiratoires qui sont très fréquentes. Les pratiques lyonnaises en terme de ventilation sont en adéquation aux nouvelles recommandations. Cependant et à l'instar de l'étude PROVECS, l'analyse de la cohorte lyonnaise de l'étude Venice ne permet pas de conclure à un quelconque intérêt de la ventilation mécanique per-CEC dans le but de réduire l'incidence des complications respiratoires en chirurgie cardiaque avec CEC