Date : 2019
Type : Livre / Book
Type : Thèse / ThesisLangue / Language : français / French
Recommandations pour la pratique clinique
Résumé / Abstract : Résumé : le diabète gestationnel est une complication fréquente de la grossesse. Depuis 2011, de nouvelles recommandations sont entrées en vigueur. Le dépistage se fait désormais de façon ciblée, sur facteurs de risque, selon les critères de l’ IADPSG, à savoir une glycémie à jeun au premier trimestre et une HGPO à 24-28 SA en cas de dépistage négatif ou non fait. Nous souhaitons évaluer l'impact de la mise en place des nouvelles recommandations. L'objectif principal de notre étude est d'évaluer l'évolution du taux de macrosomie (poids de naissance supérieur au 95ème percentile) chez des patientes présentant un DG en 2012 (au début de la mise en place des recommandations) comparativement aux patientes de 2016 (après mise en place des recommandations). Les critères secondaires ont été choisis en s'inspirant des critères de l'étude HAPO et de l'IADPSG, fondatrices des nouvelles recommandations: d'une part les issues maternelles puis les issues foeto-néonatales.Il s'agit d'une étude comparative, monocentrique et rétrospective, menée au Centre Hospitalier Universitaire de Strasbourg. Elle porte sur la totalité des femmes suivies pour un DG et ayant accouché à la maternité du CMCO entre le premier janvier 2012 et le trente-et-un décembre 2012 d'une part et entre le trente-septembre 2015 et le trente-et-un novembre 2016 d'autre part. Les données ont été recueillies par consultation des dossiers médicaux informatisés via le logiciel DIAMM et par consultation des dossiers papiers. Résultats : 710 patientes diabétiques gestationnels ont été recensées. Nous avons pu analyser 270 dossiers complets dans le groupe 2012 et 358 en 2016. La prévalence du DG était de 9,6% (2012) vs 11,6% (2016). Notre critère principal, la macrosomie (supérieure au 95ème percentile) a baissé significativement 19,7% (2012) vs 6,19% (2016) avec p< 0,005. Cette différence se confirme dans chaque sous groupes GAJ ou HGPO. Parmi les critères secondaires :diminution significative des taux : de césarienne programmée 74,72% (2012) vs 86,03% (2016) , de déclenchement 59,85% (2012) vs 48,33% (2016) , d'HTA gravidique 10,04% (2012) vs 3,89% (2016) et de MAP 6,69% (2012) vs 2,78% (2016) avec p<0,005. Nous n'avons pas démontré de différence significative pour les complications foeto- néonatales autres que le critère de jugement principal. L'absence de différence significative en terme de complications périnatales est retrouvée dans de nombreux travaux dans la littérature. Le DG est en constante augmentation. La macrosomie (>95ème percentile) et certaines issues maternelles majeures ont diminué à distance de la mise en place des recommandations. Le DG est un problème de santé publique, qui nécessite une prévention par règles hygiéno-diététiques et par un dépistage dans le post-partum (HGPO 75g à 3mois). Le médecin traitant est le pilier de ce suivi en ambulatoire auprès des patientes.
Résumé / Abstract : Summary : gestational diabetes is a common complication of pregnancy. Since 2011, new recommendations have come into effect. Screening is now done on a risk-adjusted basis, according to the criteria of the IADPSG, namely fasting glucose in the first trimester and an OGTT at 24-28 AS in the case of negative or unintentional screening. We want to evaluate the impact of the implementation of the new recommendations. The main objective of our study is to evaluate the evolution of the macrosomia rate (birth weight greater than the 95th percentile) in patients presenting DG in 2012 (at the beginning of the implementation of the recommendations) compared to patients with 2016 (after implementation of the recommendations). The secondary criteria were chosen based on the criteria of the HAPO study and the IADPSG, the founders of the new recommendations: on the one hand, maternal outcomes and then fetal-neonatal outcomes. This is a comparative, monocentric and retrospective study conducted at the University Hospital of Strasbourg. It covers all the women followed for a DG and who gave birth at the CMCO maternity between the first of January 2012 and the thirty-first of December 2012 on the one hand and between thirty-September 2015 and the thirty-first November 2016 on the other hand. The data were collected by consulting the computerized medical files via the DIAMM software and by consulting the paper files. 710 gestational diabetic patients were identified. We were able to analyze 270 complete files in the 2012 group and 358 in 2016. The prevalence of the DG was 9.6% (2012) vs 11.6% (2016). Our main criterion, macrosomia (greater than the 95th percentile) decreased significantly 19.7% (2012) vs 6.19% (2016) with p <0.005. This difference is confirmed in each GAJ or OGTT subgroup. Among the secondary criteria: significant decrease in rates: planned cesarean 74.72% (2012) vs 86.03% (2016), triggering 59.85% (2012) vs 48.33% (2016), of HTA 10.04% (2012) vs. 3.89% (2016) and MAP 6.69% (2012) vs. 2.78% (2016) with p <0.005. We did not demonstrate a significant difference for foetoneonatal complications other than the primary endpoint. The lack of significant difference in terms of perinatal complications is found in many works in the literature.The DG is constantly increasing. Macrosomia (> 95th percentile) and some major maternal outcomes decreased at a distance from the implementation of the recommendations. The DG is a public health problem, which requires prevention by dietary and post-partum screening (OGTT 75g at 3 months). The attending physician is the mainstay of this outpatient follow-up with patients.